慢性肾脏病患者如何预防矿物质骨代谢紊乱

本文转自：右江日报

慢性肾脏病（CKD）是一种严重影响患者生活质量的疾病。随着肾功能的下降，患者往往会出现一系列的代谢紊乱，其中矿物质骨代谢紊乱尤为常见。这种代谢紊乱不仅会导致骨痛、骨骼畸形、软组织钙化、皮肤瘙痒、皮肤破溃和坏死等问题，还可能引发心血管疾病等全身性疾病。美国肾脏基金会（NKF）综述了大量证据后指出，高钙血症、高磷血症都与透析患者的患病率和死亡率增加密切关系。因此，预防矿物质骨代谢紊乱对于慢性肾脏病患者长期预后与生活质量来说至关重要。

首先，我们需要了解矿物质骨代谢紊乱的成因。慢性肾脏病患者的肾功能受损，随着肾小球滤过率下降，肾小球滤过的磷减少，血磷呈现升高趋势。但当肾小球滤过率下降很严重，肾小管对磷的重吸收减少已经不能弥补肾小球滤过磷的减少时，即出现高磷血症，高磷血症持续刺激甲状旁腺，可出现甲状旁腺增生。慢性肾脏病患者食欲下降或者饮食限制，钙摄入减少，同时随着肾脏结构的毁损，肾脏1α羟化酶活性下降，导致活性维生素D缺乏，胃肠道对钙吸收能力下降，从而出现低钙血症，低钙血症刺激甲状旁腺激素合成和分泌，甲状旁腺激素促进肾小管对钙的重吸收；低钙血症持续刺激甲状旁腺，可出现甲状旁腺增生，高磷血症和低钙血症引起的甲状旁腺激素分泌增加、合成增加，严重者可出现甲状旁腺增生，导致继发性甲状旁腺功能亢进，进而引发一系列的代谢异常。

针对这些成因，可以从以下几个方面来预防矿物质骨代谢紊乱。

一、控制饮食中磷的摄入

饮食是控制血磷水平的重要途径，慢性肾脏病患者每天磷摄入量不超过800-1000mg。慢性肾脏病患者应限制高磷食物的摄入，如动物内脏、坚果、奶制品等；调味品中含有大量的无机磷，吸收率远远高于食物中的有机磷，应尽量避免食用。同时，烹调食物前应先焯水，以减少食物中磷的含量。此外，进食前应避免喝汤，因为汤中往往含有较高的磷。

二、定期监测血磷水平

定期监测血磷水平是预防矿物质性骨代谢紊乱的关键。建议患者每3个月进行一次血磷检测，并建议血磷维持在1.13-1.78mmol/L。对于血磷不达标的患者，应及时就医，调整治疗方案。

三、合理使用磷结合剂

磷结合剂是降低血磷水平的有效药物。对于血磷水平较高的患者，可以在医生的指导下使用磷结合剂。在选择磷结合剂时，应优先考虑不含钙且不含铝的制剂，以减少副作用。同时，磷结合剂需随餐服用，以确保其效果。对于低钙血症患者，可以选择含钙制剂，但需要注意调整剂量，避免血钙过高。

四、控制血钙

随着肾功能下降，低钙症状显现出来，可以通过使用钙剂和必要时使用维生素D。低钙很容易纠正，但要注意高钙血症和钙负荷过重，建议每天钙元素摄入量不超过2000mg。

五、补充活性维生素D

活性维生素D对于维持钙磷平衡至关重要。慢性肾脏病患者由于肾功能下降，往往会出现活性维生素D缺乏。因此，适当补充活性维生素D有助于预防矿物质骨代谢紊乱。但需要注意的是，补充维生素D时应遵循医生的建议，避免过量摄入。

六、保持适当运动

适当的运动有助于增强骨骼强度，预防骨折和骨质疏松。慢性肾脏病患者可以选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳等，以改善身体状况。但需要注意的是，运动时应避免过度劳累，以免加重病情。

七、控制继发性甲状旁腺功能亢进

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏病患者矿物质代谢紊乱的重要表现。因此，控制继发性甲旁亢对于预防矿物质骨代谢紊乱具有重要意义。除了上述措施外，患者还应定期进行甲状旁腺激素水平的检测，以便及时发现并治疗甲亢。

八、关注心血管健康

矿物质骨代谢紊乱与心血管疾病的发生密切相关。因此，慢性肾脏病患者在预防矿物质骨代谢紊乱的同时，还应关注心血管健康。这包括控制血压、血脂等心血管危险因素，保持良好的生活习惯和心态。

总之，预防慢性肾脏病患者的矿物质骨代谢紊乱需要综合考虑多个方面。通过采取控制饮食、定期监测、合理使用药物、适当补充维生素D、适当运动以及关注心血管健康等措施，可以有效地降低矿物质骨代谢紊乱的风险，提高患者的生活质量。同时，应加强对慢性肾脏病患者的健康教育，提高他们对矿物质骨代谢紊乱的认识和增强预防意识。（作者单位：百色市人民医院肾内科）