慢性肾脏病重在预防及全病程管理

本文转自：玉林日报

★玉林市第一人民医院肾内科 邓兆燕

随着生活节奏的加快，糖尿病和高血压的患病率提高，慢性肾脏病逐渐成为一种常见疾病。据统计，目前全球慢性肾脏病患者人数已超过8亿，我国慢性肾脏病患病率高达10.8%，且呈逐年上升趋势。慢性肾脏病早期症状不明显，部分患者可能长期处于无症状阶段，约60%的患者对自己的病情一无所知。由于知晓率低、早筛不足，许多患者在发现时已经处于疾病中晚期，错过了早期治疗和干预机会。本文向大家介绍慢性肾脏病全病程管理的相关知识。

认识慢性肾脏病

慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍超过3个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因肾小球滤过率（GFR）下降超过3个月。疾病早期常见的症状包括尿少、浮肿、乏力、恶心、呕吐、夜尿增多等。

慢性肾脏病根据肾小球滤过率（GFR）分为以下5期：

第1期GFR≥90ml/（min.1.73m2）（正常或增高）。

第2期60

第3期30

第4期 10

第5期GFR<10ml/（min.1.73m2）（肾衰竭）。

分期治疗管理

第1期——

1.针对原发病进行诊治：改善慢性肾脏病进展的危险因素，减少尿蛋白，维持血压、血糖、血脂、血尿酸水平在正常范围内。

2.饮食调整：注意限制蛋白质的摄入，优先给予优质蛋白，如瘦肉、鸡蛋等，配合低盐饮食，每日盐的摄入量应小于3g。

3.运动和定期复查：患者病情稳定后，应根据自身情况进行适量运动，如散步、打太极拳等，并定期复查。

第2期——

1.正确饮食：根据患者的营养状况、病因、肾功能水平、饮食习惯、消化能力，制定合适的饮食方案，改善营养不良，同时有利于保护肾脏功能。

2.调节血钙磷及甲状旁腺功能：使用活性维生素D及其类似物治疗，减轻肾小管间质纤维化和肾小球硬化等治疗，延缓病情进展。

3.药物治疗：使用血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂等药物降压治疗；如合并贫血情况给予纠正贫血药物。

4.日常调养：保持充足睡眠及休息，避免呼吸道感染，不使用有肾毒性的药物。饮食中要注意蛋白质的摄入量，尽量选用优质蛋白。水肿或高血压患者注意严格限制水和食盐的摄入。

第3期——

1.饮食调整：低盐、优质低蛋白、低脂饮食，禁忌油炸、烧烤，戒除烟、酒等。

2.生活管理：避免劳累、熬夜，防治各种感染。

3.血压控制：合理降压，控制在正常或者达标。

4.血糖控制：控制血糖，力争尿蛋白小于1g/24h。

5.药物治疗：服用保护肾脏、减少尿蛋白、延缓肾功能进展的药物进行治疗。药物主要采用ACEI或ARB类以及护肾、排毒等药物。

6.完善相关检查：针对性治疗以减少并发症，保存残余肾功能。

第4期——

1.饮食调整：遵循低盐、优质低蛋白质、低脂饮食原则，适当控制水分摄入。

2.药物治疗：根据病情遵医嘱降血压、降血糖、降血脂等治疗，以控制病情进展。

3.纠正贫血：患者常伴贫血，应遵医嘱使用改善贫血药物。

4.矿物质和骨代谢紊乱的治疗：出现矿物质和骨代谢紊乱的患者，应遵医嘱进行相应治疗。

5.避免过度劳累：避免过劳和剧烈运动，以免加重肾脏负担。

6.定期复查：应定期进行肾功能、尿常规、血常规等检查，以便及时了解病情变化。

7.充分了解肾替代治疗的相关知识：遵从医师评估建议，预期3～6月内需要实施血液透析治疗的患者，应考虑实施自体动静脉内瘘（血管通路）。

第5期——

1.饮食调整：纠正贫血、矿物质和骨代谢紊乱，控制血压、血糖、尿酸，对症药物综合治疗。

2.肾脏替代治疗或肾移植：当肾功能已经严重受损，需进行肾脏替代（血液透析/腹膜透析/肾移植）。

3.定期复查：应定期密切检测电解质、肾功能、血常规检查等，以便及时了解病情变化。

慢性肾脏病是一种需要长期管理的疾病，需要在不同的阶段针对性治疗管理，需要患者提高认识和重视程度，早筛查、早发现、早诊断、早治疗；积极配合医师建议，做好自我管理；通过全病程管理，有效延缓病情进展，减少并发症发生，提高生活质量，节约医疗资源。相信随着社会发展，医疗资源可及性的提高，慢性肾脏病患者的生活质量将会进一步提高。