聚焦慢性肾脏病：专家呼吁加强早筛早治与肾心共护

华商网讯(记者 袁毛毛)2024年3月14日是“世界肾脏日”，旨在提高公众对慢性肾脏疾病(CKD)、相关并发症，以及诊疗和用药的科学认知，今年主题是 “人人享有肾脏健康--促进医疗平等，优化用药实践” 。

由于我国慢性肾脏病，特别是与糖尿病相关的慢性肾脏病发病率高，且有显著疾病特点。近日，记者邀请到空军军医大学西京医院医院肾脏内科主任孙世仁教授分享关于慢性肾脏病的疾病知识，并给患者和家属提供具体的疾病管理建议。

孙世仁教授

肾心不良事件风险高糖肾患者面临多重挑战

我国糖尿病人群基数大，因此，与2型糖尿病相关的慢性肾脏病患者群体庞大，数据显示约3108万人，这些患者肾病进展和心血管事件发生风险均高，并最终可能发展为终末期肾病(尿毒症)。

孙世仁教授说：“我国糖尿病相关慢性肾病的疾病特点很显著。首先，与非糖尿病CKD患者相比，糖尿病相关慢性肾病伴有更高的心血管疾病风险以及CKD进展风险。其次，糖尿病病程较久的患者容易出现蛋白尿，蛋白尿是导致肾脏病进展的重要因素。另外，我国人群多存在盐敏感基因背景，老百姓又普遍有高盐饮食习惯，这些都让糖肾患者以及临床医生面临很大挑战。一方面我们必须采取直接的蛋白尿管理和肾心保护措施，另一方面我们提倡早筛早诊，然后积极治疗去延缓慢性肾脏病的进展，进而降低心血管事件发生风险，提高患者生存率，以及提升患者生活质量。”

加强早筛早诊早治，把握“黄金逆转期”

孙世仁教授说： “我国慢性肾脏病早期患者比例高达84.3%，早期发现早期治疗有机会逆转疾病的进展。广泛推广糖尿病患者的定期筛查，如尿微量白蛋白检测和肾功能检查(肾小球滤过率测定)，有助于早期发现糖尿病相关慢性肾病，推动治疗关口的前移，实现及时干预和治疗。”

目前临床上主要检测方式是通过尿微量白蛋白与尿肌酐的比值(UACR)来评估，对患糖尿病、高血压、心血管疾病患者及老年患者等慢性肾脏病高危人群应定期进行尿白蛋白筛查，抓住微量白蛋白尿阶段—“黄金逆转窗口期”;重视蛋白尿的管理，采用“30-30”原则，即UACR>30mg/g即要启动治疗，对于UACR≥300mg/g,建议UACR降幅>30%，以降低肾心疾病进展风险。

2024年世界肾脏日，孙世仁教授在义诊现场

肾心共护，多药联合改善患者预后

糖尿病相关慢性肾病发病机制复杂且合并症多，管理难度大。血流动力学、代谢异常以及炎症纤维化等多重病理机制和合并症相互交织，使得糖尿病相关慢性肾脏病的治疗和管理变得复杂。针对不同的病理生理过程和合并症，需要制定个性化的治疗方案和危险因素包括血糖、血压、蛋白尿和血脂等的全面综合管理。

孙世仁教授强调：“在合理膳食和生活方式基础上，尽早启用多种机制药物的联合，有利于实现患者心肾保护”。指南推荐针干预血流动力学的RASi(肾素-血管紧张素系统抑制剂)，干预代谢途径的SGLT2i(钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂)，以及针对炎症纤维化治疗的新型非甾体MRA(盐皮质激素受体拮抗剂)等具有明确肾心获益的药物早期联合。多项研究表明多药联合能显著降低蛋白尿水平，对糖尿病相关慢性肾病患者具有显著的肾脏和心血管保护作用，且在中国人群中能观察到更显著的肾脏获益。通过优化联合用药方案，还可以在一定程度上增强患者的治疗依从性。

“我国糖尿病相关慢性肾病的防治仍然面临多重挑战，需要多方共同努力，实施多重举措：一，加强早筛早诊早治，把握“黄金逆转期”，推动CKD防治关口前移;二：践行肾心共护的疾病管理理念，在改善生活方式的基础上，尽早使用具有明确肾心获益的药物;三：聚焦CKD的全病程管理，全面管理危险因素，提升患者生活质量;四：多措并举促进医疗平等，优化用药实践”，孙世仁教授说。

创新研究，造福更多糖尿病患者

孙世仁教授团队一直致力于糖尿病相关肾脏病防控的临床实践和基础研究，以期为防治糖尿病及相关肾脏病提供新的靶点。

“针对糖尿病肾病的预测与识别，我们团队建立了大样本量的糖尿病肾病队列，致力于研究多组学生物标志物的应用。”孙世仁教授介绍，通过这一研究，他们成功开发了一种新型的早期预警模型，该模型相比传统方法具有更高的敏感性和特异性，能够更早地识别出糖尿病肾脏发生和进展的风险，为患者提供了及时、有效的干预手段。

在糖尿病肾病的发病机制研究方面，孙世仁教授团队取得了新进展。该团队发现，在糖尿病进展为糖尿病肾病的过程中，患者的肠道菌群发生了特异性改变。这一发现为他们提供了一个全新的视角来认识糖尿病肾病的发病机制。孙世仁教授介绍：“基于这一发现，我们进一步开展了粪菌移植治疗糖尿病肾病的临床试验。目前，该临床试验已取得了初步成果，显示出良好的治疗效果和前景。希望，在不久的将来，这些研究成果将能够广泛应用于临床实践中，为更多的糖尿病患者带来福音。”

编辑：齐少恒