中药汤剂的正确服用方法

在窗口分发药物时，患者常常会提出疑问：“我的药是饭后还是饭前服用？是温服还是凉服？一天服用多少次？”清代著名医学家徐灵胎说：“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害，此不可不知也。”由此可见，服用中药能否奏效，除了处方是否对症，还得讲究服药的方法。中药汤剂是中药常用的剂型。针对汤剂，具体可从服用时间、服用剂量、服用温度等方面来介绍中药的服用方法。

一、服用时间

对于不同疾病，服用时间的选择各有差异，药方上备注的各种服药时间，都应该如何理解呢?

(一)清晨空腹服药。滋补作用的中药宜清晨空腹服用，以利于滋补药物的充分吸收；治疗四肢血脉病的药物也宜空腹服用，可使药物迅速进入胃肠，并保持较高的浓度而迅速发挥药效；催吐药也宜清晨空腹服用。

(二)下午服药。泻下药“乃当日巳午之后，为阴之分时下之。”所以医家认定下午或入夜宜服用泻下药。

(三)睡前服药。一般指临睡前15～30分钟服用，使药效发挥作用。镇静安眠、补心脾、安心神的药物睡前服。

(四)隔夜服药。主要是指驱虫药，一般睡前服1次，第二天早晨空腹再服1次，以利于药物的充分吸收，便于将虫体杀死排出体外。

(五)餐前空腹服药。一般在饭前30～60分钟服药，以使药效容易下达。从部位上说，治疗病位在下(肠道、肝肾虚损或腰以下)的疾病，宜饭前空腹服用。因为在空腹状态下，药液能直接与消化道黏膜接触，较快地通过胃进入肠道，从而较多地被吸收而发挥作用，不致受胃内食物稀释而影响药效。

(六)餐后服药。一般在饭后30～60分钟服药。对于脾胃不好的患者或健胃药及对胃肠道有刺激的药物宜饭后服用，可减少药物对胃肠黏膜的损害。此外，毒性较大的药物，也宜在饭后服用，以避免毒性药物吸收太快而发生不良反应。

(七)餐间服药。即在两餐之间服药，避免食物对药物的影响，治疗脾胃病的药宜餐间服用。

(八)顿服。病情较急者，要急病急治，煎好后立即服下，称为顿服。目前，一般高热性疾病、传染性疾病、小儿急症等宜采用顿服法。

(九)频服。频服指分数次饮用或含在咽喉中。凡咽喉病、呕吐病患者，宜采用频服的方法，缓缓服下，能使汤药充分接触患部，较快见效。

此外调经的中药，如果是以活血化瘀、疏肝理气止痛为主的，在月经前三五天至经期第一二天服用最好，月经后期停服，否则月经淋漓不断。

二、服用剂量

中药汤剂一般是一剂药煎煮1～2次后合并药液，分2～3次口服，每次100～200ml，一天内把它服完或按医嘱服用。

如果病情比较急重，一天可以适当加大剂量，但要遵医嘱；病程长、病情缓慢的慢性病，适当减小剂量，可以三天服用两剂，甚至两天服用一剂；呕吐以及身体比较虚弱的患者，可以将药物浓缩、先少后多、分多次服下，后期可逐步加量；小儿口服汤剂时，应将汤剂浓缩，从而减少服用量，以少量多次为好，不要急速灌服，以免咳呛。

在使用峻烈的以及有微毒性的药物时，要从小剂量开始，逐渐加量，取效即止，切勿过量，以免发生中毒反应或伤及人体正气。服药后出现出汗、泻下、热降等情况，即可停药，适可而止，以免出汗、泻下、清热太过，损伤人体的正气。

三、服药温度

服药的冷热，一般的汤药都在温热状态服用，特别是一些对胃肠道有刺激作用的药物，温服能和胃益脾，减轻刺激，以达到治疗的目的，患者容易接受。

但是有一些特殊的情况，比如：

(一)发散风寒药。一般会有发汗的作用，这个时候需要让它热服，而且有的热服还不够，服用了之后建议患者喝热粥，并且躺在床上，盖厚被子，促进发汗，排出邪气。

(二)清热利湿药、清热解毒药、止吐药。一般来讲要略偏凉一点儿服用，嘱咐患者忌辣椒、牛、羊肉等发热的食物以免使热邪加重。

(三)“从治”法的应用。“从治”法，即顺从患者病情假象的给药方法。一般治疗的方法是与疾病的表现是相反的，就是“寒热温凉则逆之”，如果病情表现为热证，那么汤液可以稍稍凉一些，如果表现是寒证，汤液稍稍温热一些。

但有的患者病情很重，是一个虚寒证，出现假热的症状，本身它治疗的原则也是“逆之”，要用温热药，如果汤液温度偏高，患者服用后容易呕吐，中医把这种现象叫做“格拒”，这时候适当把药放冷一点再服用。对于真寒假热证，汤液温度可以稍稍凉一些；反过来，真热假寒证服药时，汤液温度可以稍稍热一些。

总之，运用中药治疗疾病是一个系统的工程，不仅仅医生的辨证处方要正确，药材的质量要过关，煎煮的方法合乎要求，科学的服药方法也是其中很重要的一环。

任春艳 广西中医药大学第一附属医院