个性化治疗穿越手术禁区

本文转自：金陵晚报

个性化治疗穿越手术禁区

多例高龄结肠癌患者化险为夷

□通讯员 孙茜

金陵晚报/紫金山新闻记者

王婕妤

近日，多例高龄结肠癌患者在省中医院被成功救治，年纪最小的87岁，最年长的已是93岁高龄。如何多次成功穿越手术禁区？不盲目照搬治疗规范指南，结合病人具体情况，因人而异个体化精准化治疗，将多位高龄患者从生死线拉回。

九旬老人腹胀如鼓情况危急

在江苏省中医院普外科病房，一周前刚做了手术的陈爷爷面色红润，胃口大增，偶尔能在家人的陪伴下站起来走走路。“感谢朱永康主任的精心救治，没想到老人能恢复得这么好，毕竟93岁高龄了。”陈爷爷的家人感激道。刚入院时，陈爷爷还脸色蜡黄，瘦得皮包骨，唯独腹胀如鼓，不能正常排便，痛苦不堪。

据家人回忆，老人四个月前出现乏力没胃口，进食后总觉得恶心，大便不正常。辗转多家医院治疗效果不佳后，来到江苏省中医院求诊。“患者入院时情况十分糟糕，不仅重度营养不良、低蛋白血症，尤其腹部隆起，B超和CT检查提示有大量腹水，同时回盲部存在占位。”接诊医生介绍，由于老人高龄、身体条件差，通过肠镜确诊风险极大，并且肠道准备会加重肠梗阻，家属不愿冒过大的风险。

然而保守治疗一段时间后，老人情况不见好转。普外科朱永康主任前往会诊，在仔细查体结合患者症状、检查报告后，认为患者腹部隆起，加之大量腹水，可能是由于结肠癌使肠道梗阻所致。“对于高龄肿瘤患者来说，由于手术存在较大风险，常常采用保守的治疗方式。但陈爷爷的情况复杂，若任由其发展，肿瘤发生转移就失去手术机会，或是无法及时解除梗阻，老人都会随时有生命危险。”因此朱永康与患者家属进行充分沟通后，决定为其实施手术治疗，以减轻痛苦，提高生活质量。

个性化精准治疗化险为夷

“高龄以往被视作手术禁忌，高龄患者的器官功能衰退，对手术创伤以及麻醉耐受差往往被迫放弃治疗。但随着现代医学的发展，在多学科协作下，高龄已不再是外科手术的禁忌，但不能‘一切了之’。”朱永康表示，医生不能盲目照搬治疗规范指南，一定要结合病人具体情况选择手术的治疗方法，因人而异，个体化治疗，妥善制定最佳治疗方案。

朱永康解释，以高龄结肠癌患者为例，除了肠道梗阻，其他脏器功能也在减退，同时伴有高血压、糖尿病、肾功能不全、老慢支等多种基础疾病，治疗的难度增加，手术风险大大提高，“即使成功手术，术后也很容易出现肺部感染、心律失常、血栓栓塞等多种术后并发症，因此对于老年患者而言，手术指征、方法和术后管理等更应考虑周全，术前营养关、术中麻醉关、手术关、术后康复关，层层闯关，每个细节都要精心研究，认真落实。”

而如果陈爷爷盲目手术，同样风险极大，很可能下不了手术台。为此，朱永康为其精心制定营养调整方案，在维护好重要脏器的功能之余，将身体调整到最佳状态，为接受手术创造良好条件，“让他能够经受住麻醉和手术的打击”。经过一个多月的精心调整治疗，陈爷爷各项指标终于达到手术要求。带领团队实施结肠癌根除术时，朱永康手术操作细致、轻柔、快速，尽最大可能减少手术对老人带来的创伤。经过一个半小时，手术顺利结束，术后顺利康复。

抓住“求救信号”排除健康隐患

“类似的高龄结肠癌患者，我们最近接连收治了四五例。”朱永康介绍，这些高龄患者往往忽视了身体的“求救信号”而没有尽早发现。

87岁的黄奶奶平素身体硬朗，很少生病，一年前大便习惯发生改变，时干时稀，排便不规律。“以为这是上了年纪人的正常现象，老人和家人都没在意。8月初，黄奶奶突然出现左下腹痛，伴反酸嗳气，没有胃口，持续了两天不见好转，于是在家人陪伴下来到省中医院就诊，经过检查最终确诊为结肠癌。”朱永康回忆。

据悉，结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位直肠与乙状结肠交界处，发病多在40岁以后。“结肠癌的病因包括遗传基因、肥胖、高脂高蛋白以及少膳食纤维的饮食、经常吃腌制烟熏和煎炸食物、运动过少等。”朱永康提醒，“由于症状不明显，发生、发展隐秘，通常难以察觉，但早期结肠癌治愈率较高，所以能够在早期身体向我们发出‘求救信号’时就发现疾病至关重要。”

专家强调，一旦出现大便习惯改变或性状改变，莫名腹痛、腹胀、贫血、低热、乏力、水肿、不明原因的消瘦等症状就要引起高度重视，及时就诊排除健康隐患。