“多囊”女孩遇上中医 变美了

本文转自：中国中医药报

本期聚焦：中医药防治“多囊”

“多囊”女孩遇上中医 变美了

山西中医药大学 宗惠

编者按：调查显示，每10位中国女性就有1位患有多囊卵巢综合征（简称“多囊”），而且年轻女性多发。“多囊”作为一种内分泌疾病，其典型临床症状，如痤疮、多毛、肥胖、不孕、月经不调等让年轻女孩们遭遇“美丽”危机的同时，也从多方面影响着她们的健康。那么“多囊”到底是个什么样的疾病？中医如何认识“多囊”？又有哪些好的治疗方法呢？本期我们邀请山西中医药大学副教授宗惠为大家详细解答。

1 一个让女生变丑的疾病

当我第一眼看到身高160cm、体重73kg的晓雯时，凭着妇科医生的直觉，我就几乎判断出了她得了什么病。我和晓雯交谈，想通过了解她的生活习惯来印证我的诊断。

晓雯说，她从小就是个蛋糕的狂热爱好者，学校周围哪家店的蛋糕好吃她最清楚，所以到初中时她就吃成了一个胖墩儿。上高中后，她发现自己不光脸上总起痘痘，身上汗毛也变得粗重，最后连裙子也不敢穿了。说到这儿，晓雯难过地低下了头。除了外表的变化，晓雯还发现自己的月经越来越不规律，常常推迟十天半个月才来。种种的变化让晓雯变得焦虑不安、敏感自卑，也越来越不合群，心里的压抑感又让她想用甜食带来的满足感来弥补。就这样，晓雯陷入了一个恶性循环中无法自拔，体重也越来越无法控制......

刚开始晓雯以为让自己变丑陋的原因只是贪吃，最后才发现原来自己是生病了。到现在晓雯已经和这个疾病相伴一年多了，在这一年多中她经历了生理和心理的双重折磨。而事实上现在还有很多年轻女孩和晓雯一样在忍受这个疾病的困扰，这就是“多囊”。

“多囊”是一种常见的女性内分泌疾病，在我国育龄期女性中患病率达到5.6%，高发年龄段为20~35岁，临床上以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。“多囊”病因不明，目前研究认为是由遗传因素和环境因素共同导致的，很多患者都像晓雯一样，因为生活方式不健康、体重超标，引起内分泌紊乱，并从初高中开始就出现相应的症状。如果母亲有“多囊”病史，或父亲有秃顶病史，或有肥胖、心血管疾病、糖尿病、高血压、代谢综合征等家族史，“多囊”的风险也会明显增加。

“多囊”的典型表现为月经稀发甚至闭经，部分患者会出现阴道不规则出血，淋漓不尽。近一半的“多囊”患者都有肥胖问题。晓雯的体重指数已经达到了28.5，远远超过了正常体重指数18.5~23.9的范围，在爱美的年纪这可是“难以承受之重”。而晓雯此起彼伏的痤疮、粗重的体毛是高雄激素血症引起的症状，部分患者还会出现高雄激素性脱发。晓雯妈妈还提出一个问题，为什么晓雯脖子后面总是黑黑的，洗也洗不干净。其实这是“多囊”的表现之一，是高胰岛素血症引起的黑棘皮症。

“多囊”患者临床表现各异，确诊需要在月经不调的必备条件上，兼具高雄激素血症或超声下卵巢多囊样改变这二者其中之一。青春期女孩子本身就容易出现月经不调和长痘痘，所以诊断时则须格外谨慎，需要三个条件都具备，并且排除其他高雄激素病因。

2 “多囊”不只影响生育

“多囊”易导致不孕

“多囊”患者的垂体会分泌过量的促黄体激素，这种激素能够刺激卵巢分泌过量的雄激素，雄激素会抑制卵泡的发育，所以患者卵巢里有很多不能发育长大的小卵泡，这也是“多囊”病名的由来。没有卵泡成熟和排出就会导致不孕症，“多囊”引起的不孕在排卵障碍性不孕中占到了80%。像晓雯这样的女孩子如果不经过规范的治疗，到了婚育年龄大多都会出现不孕的问题。不过多数患者通过调月经和促排卵的治疗，最终是可以成功受孕的。

远期存在代谢异常、焦虑抑郁等风险

除了生育功能障碍外，“多囊”患者面临的最大的问题就是代谢异常，“多囊”和抑郁焦虑的关系也越来越受到重视。

“多囊”患者中有一半会出现胰岛素抵抗，以致出现代偿性高胰岛素血症，其中10%的患者还可能发生2型糖尿病。约70%的“多囊”患者存在脂代谢异常，常表现为“坏”胆固醇（如甘油三酯、低密度脂蛋白等）升高。“多囊”患者30岁以后高血压的发病率也开始增加。晓雯的化验结果也显示她已经出现了高胰岛素血症和糖耐量异常。

“多囊”患者长期不排卵或排卵稀发，在雌激素长期作用而没有孕激素拮抗的情况下，子宫内膜发生增生继而癌变的风险也会增高。而体重指数超过30本身就是子宫内膜癌发病的独立风险因素。

已经有足够的科学证据表明，“多囊”患者是抑郁、焦虑的高风险人群，很多患者都会出现像晓雯那样的心理和行为方面的变化。外貌“变丑”容易让患者自卑而减少社交和运动，月经紊乱及不孕也会给患者心理上带来很大的压力。

3 辨证施治、内外结合治“多囊”

“多囊”发病源于肾脾肝功能失调

古代中医医籍中并没有针对“多囊”的明确论述，但是根据临床表现，属于中医“月经后期”“闭经”“不孕症”“癥瘕”范畴。中医理论认为，“多囊”的发病与肾、脾、肝三脏功能失调关系密切。“经水出诸肾”，肾虚而精血匮乏，冲任血海空虚，或脾虚痰湿内生，痰湿阻滞冲任胞宫，导致月经稀少甚至停闭，以致不能摄精成孕。情志不畅，气郁化火，则可以引起痤疮、多毛等症状。所以临床上“多囊”病机多以肾虚、脾虚为本，痰浊、瘀血为标。

晓雯长期饮食不节，脾胃受到损伤，造成痰湿内生，日久蕴而化热，再加上肝郁化火，所以痰热症状比较明显，并且出现了痰火扰心的多梦、甚至常做噩梦的症状。

补肾健脾为本，理气化痰活血为标

中医辨治“多囊”以补肾健脾为本，理气化痰、疏肝泄火、活血化瘀调经为标，临证需要根据辨证灵活选方用药。比如治疗胖“多囊”，常用苍附导痰丸，苍附导痰丸由清代名医叶天士所创，由中医化痰名方二陈汤加减化裁，原方主治“形肥痰盛经闭”，可健运脾胃、理气化痰而调经，适用于形体肥胖、胸膈满闷的患者。傅山所创加味补中益气汤主治“肥胖不孕”，也可用于治疗胖“多囊”，尤其适用于肌肉松弛、神疲乏力的患者。

晓雯的证候是痰湿化热并夹杂肝火，因此选用黄连温胆汤加味进行治疗，疏肝健脾化痰、清热安神。而治疗瘦“多囊”患者，一般选择左归丸、养精种玉汤、右归丸等方。

中药治疗“多囊”会根据月经周期的不同调整用药，兼顾了女性生理特点，突出体现了中医辨证论治的精髓，治病求本，治疗方案个体化，因而显示出了较好的优势。

特色外治法有佳效

除了口服的中药，针灸以及其他中医外治法对“多囊”也有较好疗效。针对肥胖“多囊”患者，埋线治疗就是一个很好的选择。通过辨证选穴，将可吸收蛋白线埋入穴位，常用腹部任脉上的穴位及下肢脾经、胃经的穴位，持续的穴位刺激可以调整患者的脏腑功能，补肾健脾，祛湿化痰，从而达到改善代谢和内分泌的目的。面部痤疮反复的患者，可以选择中药面膜外敷，雄性激素脱发的患者可选择中药煎汤洗头。针灸促排卵、穴位贴敷、耳穴等都可以和口服药物配合，以提高调经助孕的疗效。

4 改变生活方式，打败“多囊”

因为“多囊”是一个非常复杂的疾病，病程可能持续多年，所以“多囊”患者需要进行长期的管理。无论什么类型的患者，最基本的治疗措施都是需要调整生活方式，而不是药物，概括来说，就是要做到“管住嘴、迈开腿、打开心”。

“管住嘴”主要是控制总能量摄入、坚持合理的膳食结构。适当减少碳水的摄入，多选择杂粮饭、粗粮面等低生糖指数食物，不吃猪油、牛油等动物油，炒菜尽量用植物油。蛋白质要占到15%~20%，吃肉以鱼类、海鲜和家禽等白肉为主，同时要摄入丰富的维生素、矿物质及膳食纤维。

“迈开腿”指增加运动，尤其是胖“多囊”患者，目标是改善身体脂肪分布和减重。体重下降5%~10%可以明显改善生殖和代谢异常，有的患者不服用任何药物，仅通过减重就成功恢复正常排卵。建议每周累计进行至少150分钟中等强度的运动，以有氧运动为主，可以选择骑自行车、快步走、游泳、跳绳等。

“打开心”指的是心理上的调整。发现相关症状时要及时就诊，通过医生了解病情的真实情况，了解“多囊”的危害，接受专业的指导和治疗，建立战胜疾病的信心。保持乐观积极的心态对于调整神经内分泌、巩固饮食及运动疗法的效果、防止体重反弹有重要作用。

因为对病因的认识不明确，西医只能解决“多囊”带来的各种问题。针对青春期患者，主要应用短效避孕药调整月经周期、降低雄激素水平、改善多毛、痤疮等症状；合并胰岛素抵抗的患者首选药物为二甲双胍；对于有生育要求的患者，重点在于促排卵助孕，如果药物促排效果不好，则需要借助辅助生殖技术；对于生育后患者，主要的任务为预防远期并发症的发生。但是西药一旦停用，很多症状都容易复发。

确诊之后，晓雯一边坚持服用中药、接受针灸埋线治疗，一边积极调整生活方式，3个月之后成功减重20斤，各种症状都有了明显的改善，月经也开始能够比较规律地来潮了。

当然，最让晓雯开心的是，她觉得自己越来越美了。

食疗小贴士

1. 陈皮10g，冬瓜皮10g，荷叶10g，冲水代茶饮，可利湿化痰，适用于脾虚痰湿证，表现为体形肥胖、咽中有痰、带下量多、舌体胖大。血压血脂偏高者，可加入山楂10g。

2. 枸杞子15g，熟地15g，女贞子15g，猪肉250g，适量食盐，加入1200ml清水炖汤，可滋肾养阴，适用于肾阴虚证，表现为形体偏瘦、毛发偏重、手足心热。

3. 马齿苋30g，薏苡仁30g，粳米75g，洗净后加水熬至米快熟时，加入适量红糖调服，可清利湿热，适用于湿蕴化热证，表现为面部或胸部痤疮、便秘、舌苔黄腻。