问止中医 | 陈碧琴医师：从“脾气”治严重高危的血小板低

血小板减少症是外周血液中血小板数量异常减少（采用血小板直接计数法时低于10^10/L）的现象。通常情况下，血小板<50×10^9/L时，即存在皮肤、黏膜出血的危险性；血小板<20×10^9/L时，人体有自发性出血的高度危险性；<10×10^9/L时则有极高度危险性。

今日分享的案例，来诊时患者的血小板计数为3×10^9/L，即——极高度危险。

一诊

患者十年前开始血小板低，现在每天挂甲泼尼龙80，挂了十天了，口服环孢素四天，血小板只有3×10^9/L，好像对激素没有反映，医生诊断是免疫系统疾病，做了骨穿化验等。

既往血小板低，月经量大，贫血，住院后输血血红蛋白就上来了，但是输血小板无效，目前用西药激素治疗，用了十天没有效果，血小板只有3，吃了环孢素。

身体状况：

1睡眠：住院前入睡可、睡眠浅，半夜醒后能继续入睡。目前住院，睡眠不是很好，可能是激素作用，精神比较好不想睡；

2大小便：小便正常；平时大便黏，吃生冷食物会腹泻。最近1周多大便偏希，绿色；

3手足：手足温热；

4口渴：有时候感觉口渴，喜欢喝温水；头发油；

5住院18天，不让剧烈活动，身体力量偏弱；时有口苦；

6牙龈出血、舌头血泡目前基本没有；手臂和腿部仍有紫色瘀斑，且量血压会导致新增皮下密集出血点；抽血会导致皮下大量出血，成大片瘀斑；

7血压低，每天上午测量高压八十多到九十，低压五十多，下午正常；

8舌头很白，半夜起来去上厕所照镜子感觉脸色有点发红，白天不是，而且偶尔嗓子有点干咳。

目前激素由80减到了40，马上还有一周来例假。6月服某中药后出现月经量多，出现低血压。

根据患者情况，中医大脑开具处方情况。二诊

近日查血：血小板42。比起治疗前，可谓是“突飞猛进”。

患者昨日月经开始，今天量少色暗红（前几次量多色鲜红）。大便也好转一些，无腹泻。舌头瘀点消失。仍晨起血压偏低，下午正常。口苦减轻，还有一点。8月9月的月经约2周才干净。余症同前。

治疗效果好，守方一周。

服药后，患者各症状随之减轻，血小板稳步提升到63×10^9/L。

几天后她发消息告诉我，她已经回去上班了。

三诊

近日复查：血小板123。目前服用甲泼尼龙片4片，每五天减一片，环孢素早上四粒晚上四粒。

继续治疗。目前：血小板恢复正常

最近一次复查，患者血小板恢复正常，月经过多及经期延长亦好转。思考“脾统血”

“脾统血”是指脾气具有统摄血液在脉道中正常循行而不溢出脉外生理功能。明·薛己《薛氏医案》中明确提出“心主血、肝藏血、脾能统摄于血”。明·沈明宗《金匮要略编著》也提出：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”。与“脾主统血”相对应的病理状态称之为“脾不统血”，临床除表现有脾气虚症状外，还伴随有慢性出血症状。本案的患者经西医激素等治疗无效，一度非常危险，经问止中医健脾益气摄血、温阳通络治疗后，临床症状得到明显改善，血小板恢复正常，说明中医从脾论治免疫性血小板减少症具有显著的疗效和明显的优势。