压疮相关知识

本文转自：贺州日报 □张秀娥

压疮,又常被称为褥疮,是指皮肤及软组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的皮肤软组织溃烂和坏死。皮肤压疮在中老年患者的康复治疗和护理中是一个普遍性的问题,发病率高,难以治愈,治愈后易复发,属于慢性难愈性创面的范畴。

哪些人容易出现压疮

压疮多好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病(主要是脑血管病)、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年病人,若有低白蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生。

为什么会出现压疮

人体的每一个细胞都需要通畅的血液循环系统来提供氧气和营养物质,正常的毛细血管内血流压力为12～30mmHg,当局部压力>16mmHg,即可阻断毛细血管对组织的灌流,当局部压力>35mmHg,持续2至4小时,即可引起压疮。

压疮的多发部位

多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。不同的体位好发部位也有所不同,仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟；侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部,膝关节的内、外侧及、内外踝；俯卧位好发于耳、颊部、肩部、髂嵴、膝部、脚趾等处。

压疮的临床分期

Ⅰ度(淤血红润期):表皮无损伤,只是皮肤发红,受损的皮肤为暗红色,伴有红肿热痛,但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者,此期为急性炎症反应期。??Ⅱ度(炎性浸润期):受损皮肤为紫红色,红肿扩大,皮下有硬结；皮肤变薄,有炎性渗出,表面有大小不一的水疱,极易破溃,伴有疼痛,无坏死组织。

Ⅲ度(浅度溃疡期):表皮水疱破溃,可露出潮湿红润的创面,有黄色渗出液,感染后则有脓液覆盖,继而浅层组织坏死,形成浅表溃疡,患者痛感加重。

Ⅳ度(坏死溃疡期):为压疮严重期。感染向深部发展,可深达骨骼；坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。严重时可引起败血症和脓毒败血症,危及生命。

不可分期:缺损皮肤底部有腐肉或焦痂。

可疑深部组织损伤期:皮肤出现紫色,有疼痛,糜烂等症状。

危险因素

导致上述部位皮肤出现压疮的起因往往是由于局部组织所承受的力学改变和环境因素,主要包括压力、剪切力、摩擦力、潮湿。

压力和摩擦力比较好理解,压力是垂直作用于皮肤的挤压力量,摩擦力是皮肤与接触的物体相对运动时产生的表面阻力,而剪切力是施加于相邻物体的表面,引起相反方向的进行性平行滑动的力量。

剪切力作用于深层,引起组织的相对位移,能切断较大区域的小血液供应,导致组织氧张力下降,因此它比垂直方面的压力更具危害。

这几个因素的共同作用导致皮肤受压,皮下组织缺血、缺氧、抵抗力下降而出现损伤。因此限制在床上或椅子上,不能移动,大小便失禁,全身营养状况差,或者意识不清者容易出现压疮。

如何预防

对易出现褥疮的患者应根据病情给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

做到“七勤”即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。具体方法是:对于长期卧床的患者每日定时更换体位,2～3小时翻身一次；定时检查受压部位,用湿热毛巾擦洗及按摩隆起受压处；如皮肤干燥且有脱屑者,可涂少量润滑油,以免干燥出血,突出的受压部位可垫以气圈或海绵垫,以缓解压力；床铺保持干燥、清洁,尿不湿时要及时更换；患者大、小便失禁时应保持皮肤的干燥,更换体位及放便盆时,动作要轻巧,要定时轻轻按摩患处皮肤,促进血液循环损害,用拇指大小鱼际由骶尾开始沿脊柱两侧向上按摩至肩部后,再向下至腰部,再由骶尾部沿脊柱按摩至第七颈椎处；按摩时大小鱼际贴近皮肤,用力均匀,压力由轻到重,再由重到轻,交替进行,作向心按摩,促使脊背部的肌肉皮肤活动,同时配合红外线灯局部照射,以促进肉芽组织生成。

压疮的治疗方式有哪些

大多数压疮均需要行植皮或皮瓣手术治疗,仅I期、II期压疮可通过常规换药达到治愈的效果。另外随着沙粒悬浮床的引进,压疮治愈率逐年升高,躺在沙粒悬浮床上就好比睡在空气上一样,极大地缩减了住院时间,减少了患者的住院费用,是广大压疮患者的福音。

(作者单位:贺州市人民医院)