卧床老年人皮肤的保护

本文转自：福建卫生报

卧床老年人皮肤的保护

■福建卫生职业技术学院护理学院基础护理教研室 贾箐箐

皮肤是人体最大的器官，由表皮、真皮、皮下组织和附属器组成。完整的皮肤具有保护机体、调节体温、分泌、吸收、排泄、感觉等功能，并具有天然的屏障作用，可防止微生物入侵。随着人民生活水平的提高和医疗卫生事业的发展，人类的寿命相对延长，老年患者也日益增多。老年人由于生理原因而出现皮肤老化，主要表现为代谢减慢、皮肤保湿能力降低、皮质和汗腺分泌减少、皮肤屏障功能损害、表皮细胞更新速度减慢。绝大多数老年患者又需要卧床静养，特别是长期卧床老年人最易发生压疮。因此，如何保护好卧床老年人的皮肤尤其重要。

关注卧床老年人的皮肤保护，最重要的一点在于预防压疮，预防压疮形成关键在于消除压疮发生的危险因素。多数压疮是由于长时间不能变换体位，皮肤经常受潮湿、摩擦刺激，全身营养不良等原因所致，因此可采取以下措施进行预防。

1.改善环境，提升舒适度

卧床老年人对外界环境变化的适应能力下降，不良的环境很可能会导致老年人的皮肤受损。室内应保持空气新鲜，每天定时通风2~3次，维持室温22℃~24℃，空气湿度50%~60%，为卧床老年人营造良好的休养环境，提升老年人的舒适度。

2.避免潮湿，做好皮肤清洁

在潮湿环境下，发生压疮的危险会增加5倍。对于大小便失禁、出汗及分泌物多的卧床老人，应及时用温水清洗会阴和肛周皮肤并擦干，必要时涂氧化锌软膏保护皮肤；及时更换衣物床单，保持床单及被褥清洁、干燥、平整、无碎屑，要特别注意老年人皮肤不能直接接触塑料布或橡胶单。

3.定时翻身，减轻局部受压

压疮好发于长时间受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，如枕骨、耳廓、肩胛骨、肘部、背部、椎体棘突、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、足内外踝、足跟等处。经常翻身是预防压疮最有效的方法，它可使骨骼突起部位交替受压。鼓励和协助卧床老年人经常翻身，一般每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身―次。在骨骼隆凸和皮肤与皮肤相接触的部位垫软枕，尤其是双膝关节和双足内外踝及足跟处。注意不能使用环形或圈形器械，因为使用此类器械时边缘会产生高压区，导致周围组织血液循环障碍而损害组织。

平卧位床头抬高30度时就会产生剪切力，再加上老年人体重产生的压力，可在骶尾部产生较大的损伤。因此床头抬高30度以上的卧位时间不宜过长，避免骶尾部受压过久出现压疮。长期卧床的老年人可以采用30°斜侧卧位，避免使压力加大的姿势，如90°侧卧或半坐卧位。

4.动作轻稳，防止皮肤受损

卧床老年人的皮肤损伤后极易感染，照护过程中要防止手表、指甲划伤老年人的皮肤。同时，要定期修剪老年人的手、脚指甲，以防自伤。在翻身或搬动时应托起老年人，动作轻稳，禁忌拖、拉、推、拽等动作，防止衣扣、碎屑破坏皮肤。放置软枕时，避免拉链与老年人皮肤接触。

5.适当活动，促进血液循环

鼓励卧床老年人在病情允许的情况下，进行床上活动，促进血液循环；如老年人肢体不能自行活动，可以由照顾者进行被动活动，如按摩肌肉组织、活动关节等，但禁止按摩或用力擦洗容易发生压疮部位的皮肤，防止造成皮肤损伤。

6.加强营养，增强抵抗力

卧床老年人的营养状况与压疮的发生、发展有密切的关系，良好的营养状况对压疮的预防和愈合有着重要的作用。不能经口进食的卧床老年人应尽早采取留置胃管鼻饲，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以满足卧床老年人营养需要，增强抵抗力。