老年人的“隐藏杀手” ---压力性损伤

随着我国人口老龄化进程的加快，因长期卧床、生活不能自理而导致压疮的病例明显增多，我院（河南省老年医院）长期卧床老人压力性损伤的发生率也在逐年上升，2022-2023年住院患者院内发生压力性损伤20例，其中Ⅰ期压力性损伤为15例，余为‖期压力性损伤。

压力性损伤会增加患者痛苦、加重病情、延长疾病的康复时间，严重时还会继发感染，引起败血症危及生命，因此，人人掌握压力性损伤的预防知识非常重要。

一、什么是压力性损伤？

压力性损伤最早被称为“压疮”，俗称“褥疮"。是指皮肤或皮下组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死，通常位于骨突出部位，或与医疗器械、器具相关。可表现为皮肤完整或开放性损伤，可伴有疼痛。

二、引起压力性损伤的原因是什么？

于无法自主翻身的患者可以使用翻身枕协助翻身，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤受到剪切力和摩擦力的作用。

保持皮肤清洁，及时更换患者的衣服以及床单，褥子要柔软干燥，床单要平整，避免局部不良刺激。使用隔离产品，保护皮肤不受潮；避免用力按摩或用力擦洗易患部位皮肤，防止皮肤损伤；失禁患者使用高吸收性失禁产品，定期检查失禁情况，及时处理排泄物；使用硅胶泡沫敷料等皮肤保护用品，保护易患部位的皮肤，保持皮肤干燥。

骨骼隆突处易受压，应当放置一些海绵垫、气垫及防压力性损伤保护套等，以防止受压。

重点人群：水肿肥胖者不宜用气圈，以高密度海绵床垫更好及软枕置于腿下并抬高肢体。摆放体位时，避免红斑区域继续受压。

1、力学因素：垂直压力、摩擦力、剪切力；

2、局部潮湿或排泄物刺激；

3、营养状况：全身出现营养障碍时，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护而引起压力性损伤；

4、年龄：老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，导致皮肤易损性增加；

5、体温升高：体温升高时，机体代谢率增高，组织细胞对氧的需求增加，局部组织受压后，已有的组织缺氧会更加严重，因此，更容易发生压力性损伤；

6、器械使用；

7、机体活动和或感觉障碍。

三、哪些部位好发压力性损伤？

不同体位发生的部位不同，如下图所示:

四、如何预防压力性损伤？

定时变换体位，每2小时为患者翻身一次（必要时随时翻身），用温毛巾擦洗以及按摩骨骼隆起受压部位，每日两次；皮肤干燥者可涂少量润滑剂。对于无法自主翻身的患者可以使用翻身枕协助翻身，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤受到剪切力和摩擦力的作用。

保持皮肤清洁，及时更换患者的衣服以及床单，褥子要柔软干燥，床单要平整，避免局部不良刺激。使用隔离产品，保护皮肤不受潮；避免用力按摩或用力擦洗易患部位皮肤，防止皮肤损伤；失禁患者使用高吸收性失禁产品，定期检查失禁情况，及时处理排泄物；使用硅胶泡沫敷料等皮肤保护用品，保护易患部位的皮肤，保持皮肤干燥。

骨骼隆突处易受压，应当放置一些海绵垫、气垫及防压力性损伤保护套等，以防止受压。

重点人群：水肿肥胖者不宜用气圈，以高密度海绵床垫更好及软枕置于腿下并抬高肢体。摆放体位时，避免红斑区域继续受压。

加强营养，合理膳食，在病情允许的情况下给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体的抵抗力和组织修复能力。

压疮分析：经过分析我院上报院内压力性损伤分期以Ⅰ-Ⅱ期居多，患者年龄平均87岁，脑梗死及冠心病等长期卧床生活不能自理的患者，当事人为高年资护士，均为床头交接班或对由他科转入患者进行皮肤评估时发现，发生时间主要分布在上午08：00-10:00和16:00-18:00之间。

由此得出：1.对老年人的评估、巡视、翻身的非常重要；2.加强高危患者的健康知识宣教，预防措施实施要到位；3.加强压力性损伤相关知识培训，对符合难免性压疮患者及时上报难免性压疮。

五、什么情况需要去医院就诊

感染：如果发生感染，表现为红肿、渗液、发热、恶臭等症状，患者应尽快就医，避免延误病情。

涉及深部组织的压力性损伤：如果压力性损伤发展为较深的创面，可能涉及到皮肤下组织、肌肉和骨骼，这种情况需要医生的专业评估和处理。

无法自行处理的压力性损伤：如果患者无法自行处理，例如无法清洁创面、更换敷料或进行伤口护理，就需要寻求医护人员的帮助和指导。

持续恶化或不愈合：如果压力性损伤在适当的治疗和护理下持续恶化或无法愈合，患者应当咨询医护人员，重新评估压力性损伤的情况，并提供进一步的治疗方案。

疼痛及不适：如果患者经历严重的疼痛、瘙痒或其他不适症状，应该寻求医疗帮助。医护人员可以评估疼痛的原因，并提供合理的疼痛管理措施。

压力性损伤重在预防，对于高风险人群，我们要积极采取措施，防患于未然！（黄新爱 ）