术前必须要做CTA吗？热播剧《问心》引发争议

本文转自：扬子晚报

最近医疗剧《问心》火了，里面有段剧情讲一位患者的主动脉夹层快破裂了，心外科医生生死关头跳过主动脉CTA(非创伤性血管成像)检查，急诊上台手术，引发热议。在手术前必须要做CTA吗？如何兼顾手术的快速和安全？南京医科大学第二附属医院(南医大二附院)副院长、心血管中心主任李庆国表示，对于主动脉夹层的病人来说，时间就是生命，以挽救病人的生命为第一，这才是金标准。

以挽救病人的生命为第一，这才是金标准

最近大火的医疗剧《问心》引发广泛关注，特别是其中一个关于医疗流程的话题备受热议。患者突发胸痛被120送到医院。入院后林医生紧急做了心超检查，发现有心包积液，升主动脉有内膜片飘动，综合患者的情况考虑，林医生觉得肯定是(A型)主动脉夹层。此时，有医生发现升压药对患者已经不起作用了，而CT室很忙，插队还需等待。这种情况下，林医生觉得应该立即进行手术。

可这个决定立即引起了其他医生的担忧：CTA还没做，怎么能手术呢？这不符合流程。但林医生觉得患者情况危急，直接将患者推向了手术室。后来手术成功，患者顺利出院。不过因为违反流程，林医生及其手术团队被医院通报批评。

主动脉夹层患者在手术前必须要做CTA吗？李庆国表示，诊断主动脉夹层的方式有很多种，包括磁共振、CTA、主动脉造影、心脏超声等，而CTA只是其中一种。“主动脉夹层病情凶险，时间就是生命。救治时间每降低半小时，就能降低0.5%的死亡风险，面对病人，以挽救病人的生命为第一，这才是金标准。我们每年都能接诊几例这样的病人，他们虽然没有做CTA，但是只要其它的诊断方式能确诊是主动脉夹层，情况危急，就直接可以从急诊室到手术室进行开刀了。”

突发主动脉夹层，绿色通道紧急手术救了他

李庆国介绍说，王先生(化姓)就是最近他们抢救成功的一名患者。近日，王先生凌晨睡梦中突发剧烈胸痛、呼吸困难，被120送到当地医院，当医生准备做CTA时，王先生突发心脏骤停3分钟，经过按压抢救过来，后心包穿刺显示有心包积液，心脏超声提示主动脉夹层，当地医院紧急联系了南医大二附院心血管中心。

医院接到消息后，立刻启动了主动脉夹层绿色通道。患者主动脉夹层有心包积液发生过心脏骤停，主动脉随时破裂的可能性极大，如果按照常规来到医院检查主动脉CTA，极有可能等不到上台的机会就破了。为了兼顾速度与安全，当天12：45患者一到南医大二附院位于迈皋桥院区的心血管中心，提前严阵以待的超声医生孙晓艳和吕晓凤立即检查超声，“看下心脏大血管”“看下颈动脉”“看下股动脉”，与此同时急诊科护士进行术前血常规检查，“好了，去手术室”。经过检查患者升主动脉有内膜片，确定A型主动脉夹层。

患者夹层快要破裂了，需要立刻手术，不急诊过床，不入监护室病房，患者躺在120担架车上从急诊室直接送到手术室。接力棒传给了早已等候在手术室门口的主刀医生王波、麻醉医生姚昊和医生周懿。13：05患者入手术室，麻醉中，13：10患者心跳呼吸骤停，立即一边心肺复苏，一边建立体外循环，13:20开始手术，20：55回监护室。目前，王先生正在监护室恢复过程中。

据了解，“主动脉夹层绿色通道”在南医大二附院心血管中心已24小时常规开展。十年来已累计完成主动脉夹层A型1200余例，中心搬迁至迈皋桥院区后，开诊一年来已完成100余例。