争分夺秒，胸主动脉夹层濒死患者被惊险救回

本文转自：钱江晚报

“最近感觉挺好的，人很舒服！”电话那头传来徐大伯洪亮的声音。

谁也不会想到，就在一个月前，一向身体强健的徐大伯竟在鬼门关前惊险走了一遭。

发了一顿小火

60岁大伯突感胸部撕裂疼痛

兰溪60岁的徐大伯有多年高血压病史，平时脾气比较大。这天，因为一件小事，刚刚发了一顿小火的徐大伯突然感觉胸部撕裂样疼痛，放射至背部，就像自己被从中间劈开一样。

家属发现后紧急送往兰溪市人民医院，紧急胸主动脉CTA提示：主动脉夹层Stanford-B型伴动脉瘤形成，有破裂出血嫌疑，胸腔已经出现积血，更要命的是肠系膜上动脉假腔压迫真腔闭塞，意味着整个肠道的血运仅来自于腹腔动脉侧支的微弱血流。看到如此严重的病情，当地医院要求紧急转送至浙大二院进行救治。

当警笛长鸣的救护车冲入浙二医院滨江院区急诊区，家属赶到急诊台把当地医院的检查资料塞给当班的护士，护士一看吓出一身冷汗：“这么严重的主动脉夹层，又经历了长路途的奔波，病人还坚持得住吗？”于是她一边通知外科值班医生，一边把病人拉入抢救室。

深夜12点主刀医生接到电话

争分夺秒制定手术方案

接诊的急诊医生迅速联系医院血管外科陈兵主任医师，当时已是夜里12点钟。因疫情影响，血管外科人手紧缺，能坚持“战斗”的医生仅剩6人，其中还有两位带病上岗。在如此困难的条件下，陈兵主任迅速安排了3名医生到岗，并向医院紧急汇报，麻醉科、手术室、介入技师紧急集结，在进行短暂有效的MDT讨论后，为徐大伯开启绿色通道，在最短时间内为其进一步完善手术等相关检查。

陈兵表示，当时徐大伯的夹层动脉瘤在发病后6小时已经扩张为直径77mm的巨大夹层动脉瘤，整个左侧胸腔几乎被渗出和出血填满，患者随时可能发生主动脉破裂并导致死亡，必须紧急手术。另一个比较严重的问题是内脏区的缺血，彼时患者的肠鸣音已经很微弱，若肠道缺血时间过长，会发生肠坏死或肠穿孔，继发严重的腹腔感染。

陈兵主任带领团队一边评估患者病情，一边召唤手术所需耗材到场，并与患者家属充分沟通，决定为患者实施损伤小、效果好、康复快的微创（DSA下血管介入治疗）手术方式——胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术，并根据术中情况解决肠系膜上动脉缺血的情况。

渡过手术难关

病人四天后出院

浙大二院血管外科、急诊医学科、麻醉手术部、手术室、复合DSA室等通力配合，在短时间内开始了抢救手术。

麻醉医生实施气管插管全麻，血管外科医生消毒并马上穿刺双侧股总动脉，造影显示了巨大的主动脉夹层动脉瘤，血管真腔扭曲狭窄，内脏区仅一条细线，肠系膜上动脉闭塞。根据手术计划，近端紧贴左颈动脉后缘，充分利用仅有的10毫米的相对安全的锚定区，将主动脉覆膜支架精准释放，巨大的主动脉夹层不再显影，降主动脉真腔开放良好。

然而，肠系膜动脉仍然是闭塞状态，根据影像引导，导丝顺利进入肠系膜上动脉真腔，但由于长时间缺血，肠系膜中段血管已经有血栓形成，不得不再通后植入裸支架，直到肠系膜上动脉开口，再造影显示肠系膜上动脉供血良好，整个肠道血运恢复，又过了一道难关。

由于徐大伯病情发展迅速，夹层假腔巨大，真腔过于狭窄，选择降主动脉支架直径必须考虑不能弹破脆弱的内膜片，腹主动脉造影发现过于粗大的夹层假腔并未被支架完全封闭。于是，陈兵利用导管从腹腔干上方的破口超选进入动脉夹层假腔，选择两枚覆膜支架交接区假腔相对较小的区域进行了弹簧圈和血管封堵器的栓塞，再造影，胸主动脉夹层动脉瘤完全不显影，达到了抢救患者生命的目的。

术后，徐大伯经过重症监护室1天的观察，病情平稳，生命体征正常，很快转入普通病房，于三天后顺利出院。

新闻+

患者所患主动脉夹层指因各种原因导致主动脉内膜破裂，本病并非少见，特别是在季节更替，气温变化明显的季节容易发病，而共同特点是患者多并发高血压、动脉粥样硬化（70%～80%），高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。但也有部分患者自诉平时血压正常，但脾气暴躁，经常容易发脾气，此例患者就是发脾气后突然起病，考虑是与脾气暴躁造成瞬间血压增高所致。

本报通讯员 李森 许紫莹 本报记者 张冰清