主动脉夹层科普知识

主动脉夹层被医务人员形容为“身体内的炸弹”，是一种比肿瘤更可怕的疾病，每年每百万人口约有5～10例，高峰年龄为50～70岁，男女比例约为2～3∶1。血管一旦破裂，几分钟内就能致人死亡，如果不及时救治，发病48小时内死亡率高达50%。65%～70%患者在急性期死于心脏压塞、心律失常等。该病总死亡率约为30%～50%。

一、什么是主动脉夹层

主动脉是人体动脉主干，也就是人体最粗、压力最高的血管，根据走形分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉，是心脏发出并负责将血液输送到身体其他部位的主要血管。正常的主动脉由内膜、中膜和外膜3层结构组成，3层结构紧密贴合，共同承载血流通过。主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。假腔里仅剩的两层甚至一层膜兜住血液，膜被撑得薄如纸，犹如人体的血管炸弹，任何的风吹草动都可能会引燃它，一旦发生破裂，任何抢救基本都是徒劳的。

二、主动脉夹层分型

按照夹层累及的范围可分为Stanford A型和Stanford B型，夹层累及升主动脉或主动脉弓的，称为Stanford A型主动脉夹层；累及左锁骨下动脉以远的降主动脉和(或)腹主动脉的称为Stanford B型主动脉夹层。在临床上，尤以急性Stanford A型主动脉夹层(TAAD)最为急迫、最为凶险。

三、主动脉夹层的症状

疼痛是最主要和最常见的症状，呈刀割样或者撕裂样，突然发作，无法承受，常位于胸部、背部，或者沿着夹层撕裂路径行走。随着病情进展，主动脉分支出现血流减少甚至中断，出现相应脏器缺血缺氧的表现，比如卒中、心肌梗死、急腹症、下腹部疼痛等。少数起病缓慢者疼痛可不显著。请感到刀割或撕裂样疼痛的患者一定要小心，尽快就诊，以免贻误治疗时机。

血压增高，大部分患者可伴有高血压。患者因剧痛而呈休克貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低甚至增高。血压低可能提示夹层开始破裂。

恶心、呕吐和晕厥。

呼吸急促、脉搏快而弱等休克现象。

夹层血肿压迫气管表现为呼吸困难，压迫肺动脉出现肺栓塞症状。

四、主动脉夹层的自然病程

主动脉夹层的最大危害是夹层破裂导致的死亡。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。据文献报道，急性Stanford A型主动脉夹层发病的首个6小时死亡率就有25%，48小时的死亡率高达50%，1周内的死亡率是67%，2周内死亡率为75%，一个月内的死亡率高达90%。因此，急性Stanford A型主动脉夹层需要进行紧急、有效的干预。

五、主动脉夹层的治疗

药物治疗：适用于A型和B型主动脉夹层，包括止痛和血压控制。急性期收缩压控制在110～120mmHg左右，稳定期控制在140/90mmHg以下。

外科手术治疗：为防止急性A型夹层破裂或恶化，应尽早手术治疗。A型夹层需在开胸体外循环下进行，手术的关键是找到内膜破口位置，使用人工血管替换病变的血管，根据病变不同，采用不同手术方式(升主动脉置换、Bentall手术、Sun式手术等)，外科手术风险高，难度大，死亡率也高。

介入治疗：B型主动脉夹层更多使用覆膜支架隔绝，是在全身麻醉后，在患者腹股沟韧带下斜切口显露股动脉，或直接穿刺插入大动脉鞘，引入导丝及造影导管，进行血管造影并根据造影结果行主动脉覆膜支架植入，手术的创伤性减小，手术时间短，安全性增加。

六、主动脉夹层如何预防

控制血压：已经有文献表明，主动脉夹层的发生与患者长期的高血压有很大关系，高血压患者一定要注意预防主动脉夹层的发生，每天至少监测两次血压，按时服用降压药将血压控制在正常范围内，避免道听途说夸大长期服用降压药物的危害，一旦发现血压或身体异常，应及时就医。

戒烟：烟草中的尼古丁、焦油等成分会加重动脉硬化和血压升高，损害主动脉壁，使主动脉夹层的发病率上升。

保证充足的睡眠：以免因睡眠不足出现血压异常波动。

减肥：肥胖者要通过饮食运动等方式，积极减肥，将体重控制在正常范围内。

遗传病马凡综合征的患者：应限制剧烈活动，定期体检监测病情变化，及时手术治疗预防主动脉夹层的发生。

健康的生活习惯：健康的生活方式可以帮助远离心血管疾病。饮食以谷类为主，粗细搭配；多吃蔬菜水果和薯类；常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉，减少烹调用油量；吃清淡少盐膳食；天天运动，戒烟限酒。

吴梅英 北海市人民医院胸心血管外科