31岁男子发烧就医，不出三天就进ICU 这两种致命疾病症状相似，临床的准确判断才是关键

突发的心脑血管疾病因其迅速、不可预料和死亡率高的特点，成为直接危及人类生命的一大杀手。

随着医疗科普知识的普及，很多人都知道当出现严重胸痛、急性呼吸困难等症状时要立即就医，以防心源性猝死的情况出现，把握急救的黄金时间。

不过，拳头大的心脏结构复杂，每个“零部件”出现问题的身体表征十分相似，但处理方案不尽相同甚至可能会截然相反，比如主动脉夹层和急性心梗。患者发现问题紧急就医后，接诊医生准确判断疾病并针对性治疗，更是能否挽救生命的最为关键的一环。

年轻男子被诊断为心梗 对症抗凝三天后病情加重

31岁的晓东（化名）来自贵州，在浙江某地做技术工人，一个月内长白班、长晚班轮换着来，仗着自己年轻，即便三年来黑白颠倒，他也不以为意。

半个月前，晓东出现发烧的症状，怀疑是夜班时受凉感冒，于是吃了点感冒药继续上班。可第二天，晓东的身体状况急转直下，开始胸痛、胸闷，甚至无法自主生活。预感情况不妙，他马上联系家人，紧急到附近医院就诊。

入院后，按照常规流程，医生安排了晓东做了心电图和心肌酶谱，显示ST段抬高，心肌酶五项不正常，初步诊断为急性心肌梗死；在进一步的血管造影检查中，也发现他的血管存在狭窄，结合患者的症状，医生给予的临床处理方案是使用抗凝药物，而且由于症状较重，分量也不轻。

可是，处理了三天，晓东的病情非但没有缓解还越发严重了，住进了ICU，气管插管维持生命体征。心超显示，晓东有主动脉瓣反流，医生建议紧急做瓣膜手术。

此时，紧急从外地赶来的哥哥下了决断：“现在病因还未查清楚，贸然手术的风险更大，我们转院。”

救护车呼啸而过，晓东被紧急转诊到浙大二院心脑血管病院区（博奥院区），接诊的心外科孔敏坚副主任医师发现，晓东已经出现心衰的状况，马上安排急诊心超检查。

心超探查发现，晓东不仅主动脉瓣大量反流，主动脉血管内竟然有漂浮的碎片状物质，高度怀疑是主动脉夹层破裂的内膜片。

进一步的CT检查后，孔敏坚判断：晓东并非急性心肌梗死，而是A型主动脉夹层撕裂，碎片游离后堵住了冠状动脉的入口，造成了心梗的假象！

手术困难重重 医患携手战胜病魔

晓东的病情是明朗了，可治疗却困难重重。

正常来说，主动脉夹层病人48小时内手术的存活率只有50%，而此时晓东发病已经超过3天即72小时，而且他的心脏EF值不到30%（EF为心脏射血分数，正常值范围是50%-70%），从临床经验来看，7天的生存率不超过10%。“现在唯一的方案就是做开胸手术，切除内膜撕裂口，防止夹层破裂所致大出血，重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流，更换一根新的血管。”孔敏坚表示，而且，由于晓东心脏的EF值太低，常规的ECMO（体外膜肺氧合）并不能支持手术的顺利进行。

据了解，中度以上的主动脉瓣返流和左心泵血功能差是ECMO禁忌症，原因是左心室过度扩张的风险太高。而晓东在转院过来之前，已经出现了严重的主动脉瓣反流，心脏的EF值过低；另外，ECMO也不适用于A型主动脉夹层患者，因为很容易导致夹层逆行剥离影响脑动脉供血的高风险。

但是，不手术，31岁的年轻生命随时会陨落，对一个家庭和社会来说，都将是沉重的打击。

此时，孔敏坚团队和晓东家属商量，手术台必须迎难而上！“家属也给予我们充分的信任，完全按照医生的方案进行，我们医护团队也决定放手一搏。”晓东入院检查不到一小时，就制定好了手术方案、术前准备、沟通，并推进了手术室。

整整7个小时，手术团队先后修复了已变形的瓣膜环，重建撕裂的冠状动脉开口，把已经撕裂的血管切掉、用人工血管进行吻合，为挽救心脏泵血功能、安装经导管的心脏辅助装备……每一步，如履薄冰。

“一个手术有四个大的步骤，每一步都是在生死边缘徘徊，我们也感谢患者家属的信任，也被患者顽强的求生意志所感动。”孔敏坚表示，在手术后，手术团队在晓东的心脏内放置了一个经导管的心脏辅助装备，帮助他恢复心脏泵血的功能，这一设备尤其适合左心室功能不好的患者。

经过7天的恢复，晓东心脏的EF值从术后的10%渐渐转到40%，术后顺利撤出装置，10天顺利拔掉气管插管。由于伤到肾脏，目前晓东还在ICU进行后续治疗。

孔敏坚介绍，目前晓东的发病原因尚在临床讨论中，不排除先天性疾病、后天不良生活习惯等因素，但进入冬季以来，心血管疾病高发，他也提醒大家要时刻关注自身身体变化，尤其是有基础疾病的一群人和老年人，如有不适，及时就医。