“拆弹专家”连轴作战挑战高难度

本文转自：济南日报

“拆弹专家”连轴作战挑战高难度

山东省立第三医院心脏手术再创生命奇迹

孙强（左一）为患者进行手术。

孙强为患者检查身体恢复情况。

近日，记者从山东省立第三医院心脏大血管外科获悉，国内著名心脏大血管外科专家、心脏中心主任孙强教授带领团队连轴作战，在48小时内成功完成3例高难度主动脉夹层患者手术治疗。目前，患者俱已转危为安，再一次创造生命的奇迹。

据统计，孙强教授自今年2月15日加盟省立三院以来，在不到一个月的时间内，已成功救治24例主动脉夹层患者。主动脉夹层被认为是心血管疾病中最严重的疾病，手术难度大、耗时长，技术要求高，在48小时内连续完成3例主动脉夹层手术，临床上并不多见。

48岁女士突发胸痛一查竟是主动脉夹层

现年48岁的郭女士是聊城人，2月底的一天，她突然出现持续性剧烈胸口痛，仿佛被撕裂一般。家人立即将她送入当地医院救治。根据郭女士的病症，当地医院诊断认为，郭女士为A型主动脉夹层。由于当地医院无法进行救治，郭女士家人经过多方打听，得知孙强教授团队主动脉夹层手术水平在全国处于领先地位，迅速把郭女士送到省立三院寻求孙强教授进一步救治。

作为人体最主要的血液运输通道，主动脉的管壁由内膜、中膜和外膜构成。主动脉夹层就是血液冲破主动脉内膜，高速高压的血流穿过内膜、中膜，形成另一个可容纳血流的新腔隙。这是一种非常严重的疾病，可引起心力衰竭、心肌梗死、心包填塞，造成各个脏器缺血；主动脉夹层一旦破裂，将会引发胸背部剧烈疼痛、休克，甚至导致死亡。

有研究表明，急性主动脉夹层患者若未得到及时治疗，在最初24小时内的病死率为33%，以每小时1%~2%的速度增加，在48小时内病死率为50%，2周内达到75%。在主动脉夹层的救治中，时间扮演的角色是“生命”，每一秒都显得弥足珍贵。“主动脉夹层就像点燃了导火索的‘炸弹’，起病急，且后果严重，很多患者还没到医院，就已失去生命体征。”孙强教授表示。

3月2日晚上8时许，郭女士被转入省立三院心脏大血管外科。患者检查资料显示，其心脏主动脉内膜发生撕裂，血液进入血管壁中层形成夹层。“患者一旦发生主动脉破裂，死亡率极高，必须尽快手术。”孙强教授说。

时间就是生命，孙强教授带领团队连夜投入了紧张的手术中。这台手术从开始到结束持续了6个小时，直到次日凌晨4时，郭女士才转危为安。

“拆弹专家”连轴作战

步步惊心成功救治

刚给郭女士做完手术没多久，外科手术团队还没有喘口气，3月3日上午5时许，一名64岁的患者也因同样的疾病被紧急送入医院。事发前，她正在市场上买菜，突然感到胸口剧烈疼痛，不一会儿就晕倒在地。见此，有好心市民立即拨打120，患者被送进当地医院。通过强化CT检查，认为患者同样为A型主动脉夹层。由于情况危急，家人及时将患者转入省立三院心外科救治。

救命必须分秒必争！孙强教授来不及休息，立即带领团队投入到第二台主动脉夹层手术中。术中，他发现患者的主动脉内膜广泛剥离，血管破裂口清晰可见。通过游离血管、建体外循环、切除病变血管、置换人工血管、吻合等，手术进行7个多小时，直到当天14时结束。患者最终顺利度过危险期，目前恢复良好。

原以为终于可以松口气了，可让孙强教授没想到的是，3月3日晚上10时接到120通知，又有一位50岁的A型主动脉夹层患者准备从高唐县人民医院转入省立三院。患者胸痛、腿疼、牙疼，表现烦躁，有便意，血压低。经过完善诊断，确诊该患者也是A型主动脉夹层。

据孙强教授介绍，A型主动脉夹层手术难度大、风险高，一般要6~8小时才能完成。即便是国内一线的大型三甲医院，也很少能在这么短的时间内由一个团队连续完成3台这样的手术，在省内更是少有。

孙强教授决定接受挑战，“拆弹专家”团队再次投入到第三台主动脉夹层手术中。自3月4日凌晨5时至当天13时历时8小时，手术非常成功。目前，3位患者都已转入普通病房，生命体征平稳。

敢于承担风险一心当好“救心人”

A型主动脉夹层手术，向来被心外科医生视为仅次于心脏移植的大型手术，不但要求主刀专家有高超的手术技巧，更要求一个医院综合实力强大，需要麻醉、心脏彩超、护理和术后监护通力合作，非常考验专家团队的综合实力。孙强教授解释，“主动脉夹层就像轮胎内壁撕裂开一道口子，血液从裂缝进入主动脉血管壁的内外层之间，造成夹层，一旦外膜经受不住心脏供血的高压，血液就会瞬间喷涌而出，人体在几分钟内就会死亡”。

据资料显示，主动脉夹层的发病率约为2.9~4.7人/10万/年。“发病人群中，只有很少的一部分能得到及时救治”。孙强教授说，“很多病人在就医、转院的过程中出现猝死，根本来不及救治。另外，疾病的凶险性和手术的高难度也令很多医院、医生望而却步。”

救治主动脉夹层患者的难点之一是止血，必须将人工血管和病人的主动脉进行缝合。然而，“有时一针下去就是一个孔，根本缝合不起来，反而又多了一个出血口。”正因为如此，全国能够完成A型主动脉夹层手术的心脏大血管外科医生并不多。

据了解，孙氏手术是业界公认的A型主动脉夹层的标准治疗方案。近两年，孙强教授每年完成的孙氏手术在230~260台之间，是全省完成最多孙氏手术、救治最多主动脉夹层患者的医生。放眼全国，孙强教授完成的孙氏手术数量排名第二，仅次于该手术的发明者孙立忠教授。

近年来，主动脉夹层的发病率逐年升高，并呈年轻化的趋势。“许多患者平时没有养成健康的生活习惯，忽视超重、血压问题等，埋下了隐患。”孙强教授提醒，目前主动脉夹层还无法做到精准预防，对于超重、高血压或是有相关家族病史的人群，可以定期去医院做一个心脏超声或者主动脉CTA，提前了解主动脉有无病变，同时建立健康的生活方式。一旦出现剧烈的胸背部疼痛、腹痛，下肢麻木、发凉、疼痛等主动脉夹层显著症状时，一定要及时拨打120或前往有救治条件的医院接受治疗。

（本报记者 杨晓莹 通讯员 曹坤）

名医名片

孙强，山东省立第三医院心脏中心主任，主任医师，医学博士，全国著名心脏大血管外科专家。

作为国内开展主动脉夹层手术最多的医师之一，孙强教授荣获国内大血管领域最高水平的“盘古年度人物奖”，“全国主动脉夹层专家”网上搜索排名第一位。

孙强教授从事临床医疗工作近40年，在主动脉夹层、冠状动脉粥样硬化性心脏病、各种心脏瓣膜病及复杂先天性心脏病的外科治疗方面积累了丰富的临床经验。特别擅长主动脉夹层的手术治疗及冠状动脉搭桥术，手术成功率达国内先进水平，获得国内外心外科同行的高度赞誉。

担任山东省医师协会心外科医师分会副主任委员、山东省心血管外科质控委员会副主任委员。获得山东省医学科技进步奖两项，主编学术专著三部，在国家级学术期刊发表重要学术论文二十余篇。曾获“山东省优秀科主任”等荣誉称号。