男子突发主动脉夹层，医生妙手抢救生命

本文转自：南京晨报

门诊故事

男子突发主动脉夹层，医生妙手抢救生命

近日，67岁的张先生因为突发胸部剧烈疼痛，立即被推进急诊抢救室。经诊断，张先生为突发凶险的急性A型主动脉夹层，所幸经过南京市第一医院心血管团队争分夺秒地抢救，成功挽回性命，转危为安。

张先生平时在工地上工作， 6月27日早上，他刚上工地，胸口一阵剧痛袭来，紧接着一阵头晕目眩，整个人几乎跌倒，剧烈的疼痛使他几乎不能开口说话，工友们赶紧将他送至附近的医院。经过医生的初步判断，这是一种极其凶险的急症——急性主动脉夹层，即人体大动脉血管由于高血压、动脉粥样硬化、或者先天性等因素导致的血管撕裂，是心血管外科最为致命和凶险的急症，病死率极高，发病48小时内死亡率50%以上，且每小时增加1%；如果不紧急救治，98%以上的患者会因血管破裂而丧失生命。

当地医院将他紧急转运至南京市第一医院，经过一系列急诊检查，最终明确诊断为：急性A型主动脉夹层，主动脉瓣重度关闭不全，左室扩大，左室收缩功能受损。此类疾病应该立即进行手术救治，手术是唯一挽救生命的机会；但是手术风险巨大，且患者本身的心脏功能不佳，这给预后带来了更多的不确定性。医生将病情告知家属，希望家属了解病情，患者随时有生命危险。

当天下午，经过简单的术前准备，患者被送进了心血管外科手术室。专家决定为患者行“右冠状动脉开口修补术+主动脉瓣置换术+升主动脉替换术+主动脉弓替换术+支架象鼻植入术”。心胸血管外科副主任医师秦卫发现，患者右冠开口受夹层累及撕裂，术中修补了右冠开口，同时发现患者左室扩大，收缩功能严重受损，术中对失去功能的主动脉瓣进行了置换，尽可能地切除了撕裂的主动脉，手术最大程度地解决了心脏存在的问题，同时又最大程度地恢复了脑部和内脏以及下肢的供血。整个手术持续6小时，术后7小时即清醒脱离呼吸机。7月2日转回普通病房继续治疗。两周后一切恢复很好，患者已经可以下床活动。

据秦卫介绍，急性A型主动脉夹层，好发于有高血压病、血管粥样硬化、结缔组织病等人群，病情凶险、病死率高，外科手术是目前唯一的治疗方式。多表现为突发的胸、背部剧烈撕裂样疼痛，也可伴有晕厥、大小便失禁、腹痛等情况。夹层可导致心梗、昏迷、内脏缺血等多种严重合并症。秦卫说，主动脉夹层的救治，最能反应一个医院的急诊诊断、急诊救治、外科手术、麻醉监护等综合实力。对相关科室的应急和协调能力最为考验，对医护的体能要求也非常高，手术时间长，24小时待命，南京市第一医院为主动脉夹层开辟了多学科联合的专病急救绿色通道，尽可能简化患者的入院流程，保证患者迅速明确诊断并在最短的时间内接受手术治疗，确保患者生命安全。