复杂主动脉夹层破入心脏，针眼手术极致修复妙手回春——滨州医学院烟台附属医院介入血管科成功救治超高龄重危A型主动脉夹层患者

大众网记者 邢亚惠 通讯员 丛昕 张天翼 烟台报道

案例介绍

现年91岁的杨大爷（化名）素来身体康健，近日却突发持续性胸腰背部疼痛，无法缓解，坐卧不安，初时杨大爷不以为意，只觉得是腰椎不好的老毛病又犯了，直到因后背疼痛无法入眠且疼痛程度明显加重，杨大爷不敢托大，紧急来院就诊。

CT增强扫描提示老人为主动脉夹层（Stanford A型），已出现心包填塞，随时可因心包填塞加重导致死亡，亟需行开胸体外循环心脏停跳下主动脉置换手术。然而这种治疗方式为巨创开刀手术，超高龄患者根本无法耐受；夹层破口位置也十分特殊，腔内介入手术封闭破口同时需保留左锁骨下动脉，这极大增加了手术难度；此外，患者主动脉弓扭曲明显，对保留弓上分支也十分具有挑战性。时间紧、病情危、难度高，多重困难摆在了介入血管科医生的面前。

介入血管科团队紧急会诊，最终决定采用“体外预开窗术”封闭破口同时行科室特色“分步定位释放技术”精准保留主动脉弓上分支，确保血流通畅性。这项技术不仅将本需要开大刀的手术转化为小如针眼的微创手术，减少创伤从而使高龄老年患者得到最优救治，而且极大缩短住院时间，提高患者生活质量。

术后3天，杨大爷康愈并出院。

罹患A型主动脉夹层的高龄及超高龄患者，由于无法耐受开刀置换主动脉的巨创手术，最终因主动脉夹层破裂或心包填塞失去生命的案例屡见不鲜。然而其中部分患者，却可以通过腔内介入手术——“体外预开小窗精准对位技术”得到救治。这种技术通过极度微创封闭夹层破口，防止患者因夹层撕裂加重导致的大出血或心包填塞失去生命；开窗解剖位保留弓上动脉；而穿刺预缝合技术则无需切开暴露股动脉。这就将本需开大刀置换主动脉弓的手术转化为细小如针眼的微创手术，不仅免除了开胸置换的创伤，而且极大缩短了住院时间，提高患者生活质量。

滨州医学院烟台附属医院介入血管外科自2019年初独立开展主动脉夹层全弓重建手术以来，通过“预开窗+原位开窗术”成功救治疑难危重主动脉夹层患者近30例，其中最高龄者95岁，此类手术的成功实施标志着滨州医学院烟台附属医院在救治高龄复杂主动脉夹层疾病方面已走在省内前列。

滨州医学院烟台附属医院介入血管外科医生建议：高血压患者请按时口服降压药物，并定期到专科门诊就诊，监测并调整药物剂量，遵照医生给予的饮食生活方面的注意事项。

科室介绍

介入血管科是血管病科与介入医学科综合形成的新型临床科室，血管疾病是科室的主要病种，血管疾病微创介入治疗是科室特色。

滨州医学院烟台附属医院介入血管科是烟台市临床重点专科，医院胸痛中心与卒中中心成员科室，目前已形成5人医疗手术团队（援外1人，卫生强基1人），博士研究生1人，硕士研究生4人，副主任医师2名，主治医师2名，住院医师1名，伴随科室稳步发展，拟逐步形成（7-8）人的血管手术介入团队，初设床位10张。学科配备有新型大型数字血管减影机（DSA）4台，精密血管手术器械、血管超声等一系列先进诊疗设备，先进的杂交手术室能完成各类血管疾病的腔内介入及手术治疗。科室为医院疑难血管疾病救治中心，年病例组合指数（CMI）3.58。

科室疾病范围主要包括以下方面：（一）主动脉疾病：腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、主动脉夹层（Stanford B型，部分逆撕A型）、胸主动脉穿透性溃疡；经皮穿刺“预开窗+原位开窗”修复主动脉弓部病变是科室特色；（二）四肢血管疾病：1.四肢动脉（主要为下肢）硬化闭塞症，2.四肢动脉急性栓塞与血栓形成，3.下肢深静脉血栓形成与血栓后综合征（PTS），4.糖尿病足动脉闭塞，5.四肢血管畸形，6.下肢静脉曲张；（三）内脏动脉疾病：包括支气管动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、子宫动脉等疾病（狭窄、栓塞、血栓、闭塞、出血等）；（四）肿瘤疾病：肝癌、肝脏转移瘤、肺癌（晚期失去手术切除机会）、肾癌、子宫肌瘤等；（五）缺血性脑血管疾病：1.颈动脉狭窄，2.椎动脉狭窄，3.锁骨下动脉狭窄或闭塞，4.颅内动脉狭窄或血栓等；（六）特色介入治疗技术：1.肺栓塞，尤其是经皮中高危肺栓塞取栓术与下肢深静脉血栓所致肺栓塞的一站式治疗，2.经颈静脉肝内门腔分流术（TIPPS）治疗肝硬化门脉高压所致顽固性上消化道出血；（七）非血管疾病介入治疗：1.食管、肠道狭窄或梗阻支架置入，2.气管、胆管狭窄或梗阻支架置入等。

介入血管科现已能独立熟练完成上述疾病的腔内介入手术治疗，其中完全局麻下“零开刀”高龄患者主动脉疾病腔内修复术为烟威地区特色，免除了开刀手术的创伤，中高危肺栓塞局麻下经皮腔内取栓术处于省内领先水平。