细说胆固醇

本文转自：梧州日报

■ 健康科普

细说胆固醇

胆固醇是健康人体内所存在的一种物质，是构成细胞膜、合成多种激素、形成胆汁酸的重要物质，对于人们的身体健康当然是有益的。但另一方面，如果体内胆固醇太多，在条件具备时就会进入血管壁内，形成动脉粥样斑块，进而诱发冠心病、脑血管病，甚至发生心梗、脑梗等。这时候它就成为坏东西。

如前所述，胆固醇是形成动脉粥样斑块的原料，而动脉粥样斑块是发生心梗、脑梗的基础，所以说没有胆固醇就很难发生心梗脑梗。正常情况下，人们血液中的胆固醇是不会进入血管壁形成粥样斑块的。如果患了高血压、糖尿病，或者经常吸烟、随着年龄增长，动脉血管壁的完整性就会被破坏，就会形成小裂隙。此时，胆固醇就会乘虚而入，斑块就逐渐形成了。所以，不能让血液中的胆固醇太高，把胆固醇降低一些，人们的心脑血管就会更安全一些。

胆固醇的来源和分类

人体内的胆固醇主要有两个来源：一是体内（主要是肝脏）合成的，占70%至80%，另一个来源是饮食摄入的，占20%至30%。所以，降低胆固醇水平也要从这两个方面入手，即体内减少合成，主要通过吃他汀类药物；以及减少饮食摄入，如少吃动物脑、蛋黄、鹌鹑蛋、鱿鱼、墨鱼、肥肉、动物内脏等胆固醇含量高的食物。

胆固醇的去处，一是随着胆汁排入肠道，再从大便排出体外；再一个就是肝细胞从血液中捕捉胆固醇重复利用。这两个环节也是降胆固醇药物的作用部位。

胆固醇里也有好坏之分。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是血管的“清道夫”，对动脉粥样硬化有保护作用，人们将其描述成“好胆固醇”。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与血管斑块的形成关系密切，能促进动脉粥样硬化，人们将其描述成“坏胆固醇”。

升高“好胆固醇”降低“坏胆固醇”的方法

●改善生活方式

戒烟可使“好胆固醇”升高20%；

控制体重，减重可升高“好胆固醇”；

控制饮酒，有报道称适度饮酒可显著增高“好胆固醇”，但何谓适度饮酒尚无一致标准。同时建议对于本来就不饮酒的人不必因为想升高“好胆固醇”而饮酒，毕竟饮酒还存在其他的害处，如升高血压、甘油三酯等；

避免反式脂肪酸，尽量避免反式脂肪酸，例如蛋糕、饼干、大多数油炸食品和一些人造黄油，它们可以增加“坏胆固醇”和降低“好胆固醇”水平；

增加运动，增加运动可升高“好胆固醇”，每周只需60分钟的中等强度有氧运动即可获益。

●药物控制

现有的调脂药物例如他汀类药物、烟酸等都有降低“坏胆固醇”、升高“好胆固醇”的作用。但是，目前尚无单独升高“好胆固醇”的药物，也就是说控制血脂不是单独降低或升高某一种成分，而是均衡管理。激素类药物可降低“好胆固醇”水平。避免使用这些药物可能有助于提高“好胆固醇”。

如何用药控制胆固醇

患者很关心用药效果，如果应用他汀类药物后胆固醇仍不能降到理想水平怎么办？他汀类药物是最有效、最安全的降胆固醇药物，应该首选。如果应用1片他汀类药物治疗后胆固醇控制不满意，不建议加量至2片、3片，因为增加他汀剂量后其降胆固醇疗效不高，但发生副作用的风险大大增加。所以，最好的办法是联合其他类型的降胆固醇药物，例如他汀联合依折麦布，对于严重高胆固醇血症的患者，还可以考虑联合应用他汀、依折麦布和依洛尤单抗三种药物。

那么服用降脂药物治疗一段时间后胆固醇正常了，可以停药吗？答案是不能停。停药以后胆固醇会再次升高，所以一定要长期坚持用药。降胆固醇的幅度越大、持续时间越长，心脑血管病的发生风险就越小。反之，胆固醇水平越高、持续时间越久，发生心梗脑梗的可能性就越大。所以对于高胆固醇血症来讲，要早治疗并且要长期治疗。

尤其要警惕家族性高胆固醇血症，这种疾病常常在患者青少年时期就会发生心梗，这类患者胆固醇常常严重升高。所以，人们如果发现胆固醇严重升高一定要立即去医院检查，并且及时接受强化治疗。

（梧州市红十字会医院 麦莹莹）