警惕！这种口服药可引发严重过敏反应！

11月15日急救中心接求救电话，诉附近村庄有一名胸闷、气喘的患者，急救小组即刻出发。到达现场后，评估患者：意识清楚，皮肤潮红，轻微胸闷憋气，突发全身痒感，测量血压为101/65mmHg、脉搏为90次/分、体温为36.6℃、呼吸为26次/分。

详细询问患者病史，家属诉3天前“无明显诱因出现右腿疼痛，今日疼痛加重，自行口服氨酚双氢可待因片1h”。

因患者在服用氨酚双氢可待因片时未曾加服其他药物，1周未曾用过其他药物，且该患者既往无药物及食物过敏史，发生不良反应前后患者饮食结构均未改变，故诊断为氨酚双氢可待因过敏反应。

急救人员立即给予患者地塞米松5mg肌肉注射并将患者转移至救护车，给予吸氧、监护、建立静脉通路，密切关注病情变化。

此时患者出现头晕眼花、意识模糊、大汗淋漓表现，立即测血压为80/49mmHg，考虑患者发生了过敏性休克，立即给予盐酸肾上腺素1mg静脉注射，并给予多巴胺升压、补液等抢救治疗后，患者血压逐渐趋向稳定，意识转清，测血压为115/75mmHg，胸闷憋气、全身痒感等症状好转。

分享理由

1. 重视口服药物引起的严重过敏反应

WHO严重过敏反应委员会最新提出：严重过敏反应是系统性的超敏反应，通常发病迅速，累及气道、呼吸和/或循环系统的重度反应，可危及生命，可能不合并典型的皮肤表现或循环休克症状。

药物诱发严重过敏反应中，最常见的为抗菌药物和非甾体类抗炎药，氨酚双氢可待因片为复方制剂，每片含500mg对乙酰氨基酚和10mg酒石酸双氢可待因，其中对乙酰氨基酚属于非甾体类抗炎药，可以抑制前列腺素的合成，主要用于细菌、病毒等微生物感染引起的发热现象，还可以起到止痛的作用。说明书中记载的不良反应有恶心、头痛、眩晕及头昏症状，也可出现皮疹、瘙痒、便秘。

查阅中国知网、万方、维普及PubMed 等数据库，检索到氨酚双氢可待因引起不良反应的中英文文献报道极少，且未见引起过敏性休克机制的报道。

在临床工作中，口服药物不良反应比较常见，但是导致过敏性休克的病例却较为罕见。提醒在临床治疗过程中，一定要认真观察，提高警惕，密切观察患者的反应，确保诊疗及用药安全。

2.《2020临床实践指南：过敏反应的急诊管理》：当满足以下三个标准中的任何一个时，应高度怀疑过敏性休克

（1）急性发病（数分钟至数小时），皮肤和（或）黏膜组织受累（如全身性荨麻疹、瘙痒或潮红，嘴唇、舌头或悬雍垂肿胀），并至少有以下一项：

（2）在接触可能的过敏原后，迅速出现以下两种或更多种情况（几分钟到几小时）：

（3）暴露于已知过敏原后血压降低（在几分钟到几小时内）：

3. 发生严重过敏性反应急救措施刻不容缓

（1）协助患者取平卧位，头偏向一侧，如有呼吸困难/和或呕吐置于舒适体位，抬高下肢。

（2）评估患者气道/呼吸、循环、意识状态、皮肤和体质量；肾上腺素是Ⅱ～IV级严重过敏反应的一线治疗用药，发生Ⅱ、Ⅲ级严重过敏反应，首选大腿前外侧中部进行肌肉注射肾上腺素（此部位血清中此药物浓度最高），0.01mg/kg，最大量0.5mg（成人）或0.3mg（儿童），记录注射时间。

对即将出现心跳呼吸骤停的IV级严重过敏患者，肾上腺素应选择静脉推注的方式给药。如果患者已经建立了静脉通路且接受了监护(即ICU患者或围术期患者)，出现III级严重过敏也应当考虑静脉推注的给药方式使用肾上腺素。

IV级过敏反应如果给药后3~5min内无应答，II、III级过敏反应如果给药后1~2min内无应答，则应静脉推注，追加一剂肾上腺素。

（3）在救治过程中，密切监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度及意识等。

（4）保持气道通畅，如有指征，给高流量吸氧（6～8L/min），使用面罩或口咽通气道。呼吸受抑制时，按医嘱肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。

（5）过敏时由于组胺释放，导致血管通透性增加，大量血浆渗出血管外，导致有效循环血容量不足。故建立静脉通路，快速补液扩容，静脉滴注0.9%生理盐水注射夜或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。

（6）患者意识不清的情况下，要和患者家属不断地进行沟通，取得其理解和配合。安抚患者及家属情绪，安全迅速到达急诊科。

（7）患者经抢救脱离危险后，应密切观察病情变化，记录患者生命体征、意识和尿量等病情变化，不断评估治疗效果，为进一步处置提供临床依据。

反思总结

此患者始发症状为痒感，假如护士不加重视、不详细询问既往病史，则势必会延误病情，甚至出现严重后果。护士在出诊过程中，要严密观察病情变化，要有预见病情进展的能力，人体有差异性，疾病也有难以预期的变化，因此，护士平时要加强责任心，加强理论知识学习，扎实业务水平，提高风险意识，熟练掌握过敏性休克急救技能及相关知识，一旦出现严重过敏反应，交代家属可能发生的严重后果，做好过敏性休克的急救措施。