肾病患者免疫抑制剂的使用指导

肾病患者在使用免疫抑制剂治疗时，需要特别注意一些重要事项，以确保治疗的安全性和有效性。以下是一些关键的指导原则：

一、口服药中的激素有甲泼尼龙琥珀酸钠4mg／片、醋酸泼尼片5mg／片。如果您正处于服用激素的治疗阶段，以下几点信息很重要：

(一)务必坚持服药，严格遵照医生的指导逐渐调整药物剂量，切记不可自行决定停药。

(二)由于服用激素可能导致免疫力下降，因此需要特别注意预防呼吸道及皮肤感染。感染症状可能因激素作用而不明显，例如发热和炎症反应可能不易察觉。为了预防感染，患者应该注意防寒保暖，加强体育锻炼，保持劳逸结合，尽量避免前往人群密集场所。

(三)服药期间，建议患者尽量佩戴口罩，并减少不必要的探视，以降低感染的风险。

(四)为了防止骨质疏松，建议患者在服用激素的同时补充钙片，并定期进行体检。骨质疏松是激素治疗中可能出现的副作用之一，严重时甚至导致股骨头坏死。通过持续补充钙剂，可以在很大程度上预防骨质疏松的发生。

(五)如果出现面部痤疮，应避免使用碱性香皂洗脸，以免刺激皮肤。

二、口服免疫抑制剂有吗替麦考酚酯(骁悉、赛可平)0.25g／粒、他克莫司胶囊(J)(FK506、普乐可复)1mg／粒、环孢素软胶囊(H)25mg／粒。如果您正在服用免疫抑制剂，以下几点信息很重要：

(一)口服药物时必须严格按照医生的处方按时按量服用，切勿自行停药或更改剂量。如果漏服药物，必须提高警惕，但绝对不能在下一次服药时自行增加剂量，以免影响治疗效果或导致药物中毒。

(二)服用免疫抑制剂同样会降低免疫力，因此患者需采取措施预防感染。除防寒保暖和加强体育锻炼外，还应保持劳逸结合，并尽量避免前往人群密集的公共场所。

(三)口服药物最好空腹服用，可以选择在饭前1小时或饭后2~3小时服用，以确保药物的吸收。同时，建议早晚服药间隔为12小时，例如早上9∶00和晚上9∶00服用。

(四)定期进行药物浓度、血常规、生化、肝肾功能等检查，以便及时调整药物用量。检查时需确保与前一晚服药的时间间隔12小时。

(五)某些食物可能会影响免疫抑制剂的吸收，从而改变血药浓度。例如，FK506与高脂肪食物同时服用时，其吸收速率和程度可能会下降。此外，服用FK506时饮酒可能会增加视觉和神经系统的不良反应。

(六)服用免疫抑制剂期间，应避免食用未经医生同意的任何药物，包括中药或偏方。如果需要使用其他药物，请务必与医生报备，以避免影响免疫抑制剂的作用或引起其他副作用。

(七)药品应按照说明书上的要求妥善保存，避免潮湿、高温或阳光直射，以保持药物的稳定性和有效性。

三、静脉滴注免疫抑制剂有利妥昔单抗注射液，主要用于特发性膜性肾病、难治性儿童肾病综合征、既往糖皮质激素有效的局灶节段性肾小球硬化、难治性成人微小病变肾病、难治性狼疮性肾炎、治疗AAV肾损害初始诱导和维持治疗。对于肾病患者，使用利妥昔单抗时需要特别注意以下事项：

(一)利妥昔单抗的副作用有发热、喉头水肿、支气管痉挛甚至引起呼吸困难、过敏反应、胃肠道反应、心肌缺血等，因此该药在输注前需预先给予抗过敏药物，在输注过程中保持心电监护，最好有家属陪护。

(二)预防感染。人体内抗体是B细胞产生的，利妥昔单抗为了减少“坏抗体”的产生把B细胞杀没了，同时“好抗体”也减少了，所以比平时更容易发生感染，比如感冒、流感、肺炎等。

(三)育龄妇女用药期间及停药后12个月内需采取有效的避孕措施。

(四)用药后患感染的风险增加，需做好个人防护，包括勤洗手、戴口罩、不接触感冒患者，少去人多的封闭空间等。

(五)用药期间不能接种活疫苗。

(六)严格遵照医嘱按疗程用药，并定期到医院复查。

(七)利妥昔单抗还可能引起严重副作用，如严重输液反应，通常发生在首次用药后30分钟至2小时内，主要表现为肺部症状，如呼吸困难、呼吸衰竭、严重支气管痉挛、进行性多灶性脑白质病(可表现为意识模糊、记忆障碍、情绪低落、行为改变、一侧体力的改变大于另一侧、说话或思考困难、平衡感或视力改变)。

(八)严重皮肤反应，如副肿瘤性天疱疮、史约综合征、苔藓样皮炎、水泡大疱性皮炎和中毒性表皮坏死松解症。如出现以上症状请及时就医。

黄婉彤 广西壮族自治区人民医院肾内科