患者心脏长右边 医生“反向”完成救治

本文转自：南方日报

“镜像人”，即其心脏、肝脏、脾脏、胆等器官的位置与正常人相反，如同正常脏器的“镜中像”。近日，清远市人民医院心血管内科收治了一名先天性心脏结构异常（镜像右位心）患者，并成功为其实施了经导管射频消融术。

今年40岁的张先生（化名）患有室间隔缺损多年，20年前就曾因该病进行开胸修补治疗，术后活动后有气促、心悸等心功能不全症状，未规范诊治。近几年上述症状逐渐加重。入院前1周，张先生开始夜间不能平卧，因此到清远市人民医院就诊。经检查，发现他心衰严重，心衰指标高达5000pg/ml（正常值小于450pg/ml），心电图提示持续性心房扑动，心脏彩超提示心功能明显下降。

“这个心衰指标提示患者存在严重心力衰竭，危险性较大。”该院心血管内科三区副主任医师段鹏介绍，患者是由于长期心房扑动诱发的心力衰竭恶化。房扑是一种快速的心律失常，表现为心房肌连续不断快速地规律性地收缩和舒张，会导致心脏的泵血功能下降。如果不及时治疗，长期房扑可能会导致心脏功能逐渐恶化，最终导致心力衰竭或者使原有心力衰竭恶化。

通过检查还发现张先生是罕见的“镜像人”，为“镜像右位心”。“镜面心”又称“右位心”，是指出生后心脏的大部分或全部位于胸腔的右侧，心脏解剖结构完全相反，胸腹腔脏器的位置关系完全倒转，是一种罕见的先天性心血管疾病。

详细了解病情后，段鹏认为张先生需要尽快接受心脏射频消融术，解决房扑问题，术后优化心衰药物治疗，以期改善预后和降低猝死风险。但由于张先生“镜像右位心”的特殊情况，手术难度及风险较常规手术大大增加，手术习惯也跟平常完全相反，包括透视方向、消融路径方式等均要“反其道而行”。术前，治疗团队为张先生进行了仔细的检查分析及术前的充分评估，制定详细的手术方案和应急预案。

手术当日，在心律失常中心主治医师刘晓剑指挥下，电生理团队段鹏、主治医师曾俊中通过微创介入的方式为张先生进行心脏射频消融术，手术不到1小时即完成，术中成功将“房扑”转为正常窦性心律，气促症状明显改善。

近日随访复查，张先生的心衰指标已恢复正常，从5000pg/ml降至200pg/ml，也可以进行简单的日常活动。

对镜像右位心患者的进行介入手术在本质上与正常解剖位置下的手术操作无异，但由于其生理解剖位置的生理变异，术者在术程中需要面对镜像位操作，对这些问题的解决，有赖于手术医生对影像学、解剖学知识的扎实掌握，以及丰富的介入经验。

据介绍，清远市人民医院心脏中心起搏电生理团队（心血管内科三区心律失常中心）作为清远市目前唯一一家国家级心衰中心和房颤中心，在心力衰竭和心律失常治疗上积累了丰富经验，基本能够开展目前所有器械植入和导管消融手术。