成功救治心脏骤停小伙

本文转自：南方日报

清远市人民医院多科室联合手术

成功救治心脏骤停小伙

近日，清远市人民医院急诊科成功抢救一名30岁心脏骤停的患者，因抢救及时，该名患者成功脱离生命危险，并且在重症医学科（ICU）后期高级生命支持和复苏后的治疗下，取得了良好的恢复效果，现已康复出院。

心脏骤停约30分钟

当时，清远市人民医院的抢救室仍灯火通明，突然一个电话响起，接电话的护士随即转达：“外院预警，马上转送一名心肺骤停的年轻患者过来，情况不明。”

得知该情况后，抢救室全体医护人员马上紧张起来，主班的护士兵分两路，呼吸组护士马上把需要用的呼吸机接好管道，连接电源，放在抢救位随时准备启用，同时准备好呼吸球囊、气管插管用物；循环组护士把抢救车推到床尾，准备好抢救药物，同时准备好三腔中心静脉穿刺包，为接着可能的抢救做好准备，同时把心肺复苏仪准备好。

医护人员动作迅速，在急救车到达前已做好准备。虽然大家准备充足，但看到病人时，还是忍不住一惊，看起来是非常危重的患者。

“患者0时37分突发心肺骤停。”外院医生保持着持续徒手心脏按压的状态。快速交接后，急诊科医护人员了解到患者大约心脏骤停已有30分钟，好在病发时有工友帮助进行心脏按压。

入院不久后，患者发生室颤。医护人员立即展开抢救，电除颤后，继续心脏按压、注射肾上腺素、气管插管后连接呼吸机辅助呼吸、建立深静脉通道等抢救也在有条不紊地进行。

该院急诊科主治医师谭子爵解释，室颤是一种致命性心律失常，相当于心脏在颤抖，但无任何射血，如果不救治，3—5分钟可致命。

谭子爵再次判断患者的状况：颈动脉仍没有搏动，双侧瞳孔散大、对光反射消失。

“患者已无自主心跳，很可能脑缺血时间已经很长，预后不好。”谭子爵说，但又看到患者喉结还在移动，有吞咽活动，说明脑细胞还有机会挽救。

ECMO支持下抢救成功

急诊科紧急联系该院ICU一区的ECMO团队表示需要支持，同时呼叫床边心脏彩超协助抢救。就这样在高效心脏按压、药物抢救、呼吸机支持的同时，ICU一区副主任医师刘建凌带领ECMO团队迅速赶往急诊科。

刘建凌介绍，ECMO可以替代人体心脏和肺的功能，让患者的心脏得到充分的休息和恢复，全身器官也能得到有效血供。

抢救的同时，进行快速血气检查，发现患者已经严重代谢性酸中毒，意味着抢救回来的难度又加大了。谭子爵解释，在严重酸中毒的状态下，患者血管会出现麻痹收缩的状态，静脉通道无论外周或中心静脉血管建立都很有难度。所幸抢救团队的发挥还是一如既往地稳定，中心静脉导管顺利置入。

此时，终于有好的迹象发生，“患者的瞳孔回缩”。同时，ECMO团队赶到，轻车熟路地进行着管路的连接，在急诊团队和ECMO团队的配合下成功置管、开机。

随着最后一次除颤，患者心电监护上终于出现了规律的心律波形，患者的心脏在机器支持下开始跳动，抢救可以暂告一段落。

但患者心脏骤停原因不明，下一步就要尽量明确病因。于是启用绿色通道，完善肺动脉CTA，但未见明显肺栓塞；之后又完善急诊冠脉造影，也并未发现有冠脉梗塞。

“后来，在ICU团队的精心治疗下，患者逐渐清醒，询问病史得知他在1周前有过感冒，怀疑是感冒后引发的暴发性心肌炎。”谭子爵说道。

回顾此次抢救，谭子爵提到，患者病发后，工友及时进行心脏按压也是抢救成功的重要一环。他表示，心肺骤停的患者预后在于其抢救的及时性，只有保持心脏按压，保证循环不中断的前提下，才能最大限度地从死亡线上拯救患者。

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心脏骤停的急救处理

谭子爵介绍，院外心脏骤停，首先立即拨打急救电话120寻求专业的帮助，之后判断意识和呼吸，切忌盲目进行心肺复苏。意识判断可以通过呼叫姓名以及颈动脉评估进行。

颈动脉评估步骤：使用2或3根手指查找气管；把手指滑到气管和颈部一侧肌肉之间的沟内，触摸颈动脉搏动；触摸脉搏至少5秒，但不要超过10秒。如果没有明确地摸到患者脉搏，请从胸外按压开始进行心肺复苏。

心肺复苏的主要步骤是，先将患者下颌抬起，头部后仰，开通气道。跪在患者一侧，双手重叠，手掌根部正中置于胸部双乳头连线的中点，身体前倾。按压的同时，看向患者的脸色有无变化，连续用力快速垂直按压。频率在每分钟100—120次，按压幅度5—6厘米。