《伤寒论》辨治发热十一法

本文转自：中国中医药报

□ 王业龙 安徽岳西县王业龙中医诊所

《伤寒论》以六经发热的特点、类型、辨证治疗等系列论述，为后世治疗发热奠定了辨证诊治的基础。张仲景治疗伤寒发热，因病立法，依法制方，用药丝丝入扣，对病情往往具体分析具体对待。归纳起来大致有以下十一法。

①辛温解表

用于伤寒表实证。其病机为卫阳被束、腠理闭塞、营阴郁滞，治疗当发其汗，以使腠理宣发，正气鼓邪外出，病随汗而解。方用麻黄汤。如“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”（35条），即是此例。

②清热生津

用于阳明经热之证。以身大热、口大渴、汗大出、脉洪大为其特征。如“伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之”（181条）。

③和解少阳

少阳主枢，为邪热在表入里之际，邪热交争于半表半里，既有正气抗邪外出之机，又有邪热入里的可能。在这种情况下，正邪斗争相持不下，故呈往来寒热。这种发热与恶寒交替出现，呈半表半里发热的特点，常伴有胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩等症，故治从少阳。邪在少阳，既不能发汗，又不可泻下，只能和解。小柴胡汤为主治之方剂（参考379条）。

④温阳发汗

用于热轻寒重、无汗头痛、脉沉之太少两感证（参考301、302条）。由于证属表里同病，阳虚与表实并见，故用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤以温阳发汗、两解表里之邪。

⑤温中解表

用于发热利下不止、心下痞硬、口不渴、舌苔淡白者（参考168条）。因太阴虚寒挟表热而下利，故用桂枝人参汤以温中解表。

⑥清解阳明

用于伤寒脉滑而厥、里有热者（参考350条），内有实热，外有假寒，即火急似水也。故用白虎汤以清解里热。

⑦通腑泻热

用于少阴病腹胀不大便（参考322条），或自利清水、色纯青、心下必痛、口干燥（参考321条），或口燥咽干（参考320条）之少阴三急下症。因少阴从阳化热、复传阳明，故用大承气汤急下阳明之实，以救少阴之虚。

⑧清热燥湿

用于热利下重、渴欲饮水（参考371、373条）。因湿热塞于大肠，内迫营阴，损伤血络，故用白头翁汤以清热燥湿、凉血解毒。

⑨滋阴降火

用于少阴病心烦不得卧、舌红少苔、脉细数（参考303条）。少阴热化，胃阴虚于下，心火亢于上，故用麻黄阿胶汤以滋阴降火。

⑩寒热并用

用于厥阴病消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐，下利不止者，用猪苓汤育阴清热利水。诸如干姜黄芩黄连人参汤证（参考359条）、麻黄升麻汤证（参考356条）。

破阴回阳

用于下利清谷、里寒外热、汗出而厥，身反不恶寒、面色赤者（参考370、371条）。因阴盛格阳，外有假热，内有真寒，故用四逆汤通达内外、破阴回阳。

总之，由于发热类型和病因病机不同，治疗方法也迥异。因此，在临床上坚持整体观念和辨证论治，是治疗发热的基本原则。实践证明，张仲景治疗发热的高明医技，主要在于用药之精妙。因此，只有熟读《伤寒论》有关发热的条文，熟练掌握治则与用药，才能师古而不泥，提高辨证诊治发热的水平。