巧用麻黄汤治愈反复咳嗽6年案

本文转自：中国中医药报

□ 黄洁春 广东省中医院

咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一，治疗长期咳嗽、反复不愈的病症，中医有明显优势。笔者曾运用中药治疗一多年咳嗽未愈患者，疗效显著，现整理分享如下。

徐某，男，41岁，2012年7月17日初诊，小暑。主诉：反复咳嗽6年余。患者6年前不慎受凉后出现头痛、恶寒、发热、咳嗽、咳少许白痰，余无特殊不适，后于当地医院就诊，诊断考虑急性上呼吸道感染，给予头孢、止咳化痰中成药口服，后患者体温逐渐恢复正常，但仍有头痛、恶寒、咳嗽、咳少量白黏痰。后于某医院就诊，完善血常规、C反应蛋白等，未见异常，予桑菊饮合银翘散加减（只见方名，未见具体药物剂量），口服2周后，患者咳嗽、咳痰仍明显，恶寒、头痛等不适可缓解，纳可，睡眠一般，二便调。此后患者因咳嗽、咳痰于多家医院就诊，先后予二陈汤、桑杏汤、止嗽散、茯苓甘草汤、苓甘五味姜辛汤等，联合头孢、左氧氟沙星等抗感染，氨溴索、蛇胆川贝液等中西药止咳化痰，效果均欠佳。后多次就诊亦无效，遂来诊。刻下：神清，精神可，咳嗽连连，发作无昼夜节律，咳嗽严重时头皮发紧，少许胸闷，稍恶寒，胃口一般，无鼻塞流鼻涕、口干口苦、头晕头痛、胸痛心悸等不适，大小便正常。舌淡稍暗，苔薄白腻，双寸浮弦紧，左关沉细弦滑，余脉细弦滑。既往有高脂血症病史。

诊断：咳嗽（太阳伤寒）。

治法：开太阳，发表散邪。

方用麻黄汤加味：麻黄45g，桂枝30g，杏仁30g，炙甘草15g，人参（煅灰，兑入药液中）30g。每日1剂，以水1400ml，煮取500ml，去滓，温服150ml，服药后，加衣覆被取汗。

患者服药1剂后，全身微汗出，6年咳嗽，覆杯而愈。

按 《伤寒论》第1条言：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”本病病位在太阳，病性为实，病机为风寒外邪，太阳不开，气机升降失常。如《素问·阴阳离合论》中提到“太阳为开”，太阳被寒邪所闭郁，开阖失常。患者病程虽有六年之久，但就诊时患者头皮发紧、恶寒、寸脉脉浮紧，依然有表证。无口干口苦、二便调可知表邪未入里。此时“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，方随法出，法随证立。《伤寒论》第35条：“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”第51条：“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”处方以麻黄汤开太阳，发散表邪。麻黄汤出自《伤寒论》，方中重用麻黄为君，其味苦性温，发表出汗，止咳逆上气，可疏散风寒之邪。桂枝辛温发散为臣，与麻黄相须为用，加强发汗解表之力。杏仁微温而苦，主咳逆上气，宣肃肺气，与麻桂相配，升降相因，相反相成。甘草甘平滋养，顾护中土，调和诸药，制约麻桂辛烈之性。本患者病因病机为感受风寒外邪，因久治失治误治而导致疾病缠绵不愈。另观方中，比麻黄汤多出一味人参，此为何故？因刻诊时患者再三强调，六年治久咳令其气虚明显，需用参以补气，要求中药尽量开贵重药材，无需顾虑价格。笔者思索再三，如单纯以麻黄汤处之，患者定会觉得药贱心生疑惑而拒绝服用，病自然无法治愈。故嘱其以野生人参为药引，将其煅烧成炭，碾成灰，后兑入药液中服用。此法妙处有二：一是以野生人参为药引，引其服药；二是煅灰以去除人参之功效。患者病情实无需补益之品，补之不当，反受其乱，百害而无一利。

古代许多医家都用过情志疗法来治疗疾病，并取得满意的效果，如张仲景通过火针、张景岳通过火灸的办法来治疗患者诈病。该案例给我们的提示是，准确的辨证处方固然重要，然情志疗法同样不可忽视，运用得当，有时可起到事半功倍的效果用。