静脉输注液体渗出的应对妙方，您学会了吗？

李夏秀 钟山县中医医院

在临床治疗实践中，静脉治疗是最常用、最直接的治疗手段之一，在疾病预防、治疗及挽救患者生命的过程中发挥着不可替代的作用。静脉治疗在输液的过程中，药物溶液未按预期路径流动，导致输液渗出的现象时有发生。静脉输液相关并发症的发生，不仅影响患者的治疗，严重者可危及患者生命安全，因此科学预防和有效应对对于提升医疗服务品质和保障患者安全具有至关重要的意义。

一、静脉输液渗出的定义与原因

(一)渗出的定义

静脉输液渗出是指输液过程中，由于各种原因，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

(二)导致渗出的常见原因及高风险因素

静脉输液过程中发生渗出的原因众多，包括：患者血管状况不佳，如血管细小、脆弱或硬化；输液操作不当，如针头位置不精确、固定不稳固；输液速度过快或输液压力过大；患者移动或体位不当；输液药物渗透压过高或药物本身具有刺激性等因素。掌握这些因素有助于医护人员采取相应的预防措施，以降低渗出事件的发生率。

相关研究证实，导致血管通透性改变、导管脱出血管是渗出发生的高风险因素。输注pH值<5或者＞9、高渗透压、发疱剂或刺激性药物与高压注射、高速注射等特殊给药方式及操作者技术不熟练、导管固定不当或不牢、穿刺工具和留置部位选择不当等原因会使导管脱出从而导致渗出的发生。此外，年龄＞60岁的老年人和＜10岁的儿童、精神状态或认知能力发生改变的患者、沟通障碍患者，因感知延迟或无法表达，增加了渗出的风险；糖尿病、淋巴水肿、系统性红斑狼疮等血管通透性高或血管脆性增大的疾病，也会使发生渗出的风险升高。因此，高输注量、高渗透压、静脉条件差、药物pH值、输注时间长、输注速度快、固定不良、年龄及疾病状态等是渗出的高风险因素。

二、临床表现与评估

(一)渗出的早期迹象

在静脉输液过程中，若出现输液部位的肿胀、疼痛或液体注入皮肤下，可能是渗出的早期迹象。患者输液部位可能有不适感，或者输液部位的皮肤异常隆起。

(二)渗出的临床症状

渗出的临床症状包括输液部位的红肿、疼痛加剧、皮肤温度升高，或在某些情况下，患者可能会出现更严重的症状，如皮肤颜色改变、水疱形成、感染迹象，甚至可能出现组织坏死。

(三)渗出程度的评估方法

为了准确评估渗出的程度，医护人员会采用多种方法，包括视诊、触诊、问诊以及使用特定的评估工具或量表确认发生渗出，评估并记录其发生的危险因素、级别及损伤程度。

三、预防策略

第一，选择合适的静脉穿刺部位，每次输液前后应对外周和中心血管装置的穿刺部位进行评估，以减少对血管壁的损伤和降低渗出风险。在选择穿刺部位时，应综合考虑血管的粗细、弹性、位置以及患者的舒适度等因素。通常与渗出有关的外周部位是手部、腕部、足部、踝关节和肘窝。选择合适的静脉穿刺部位对于预防静脉输液渗出至关重要，因为不当的穿刺部位可能会导致血管壁的损伤，增加液体渗出的风险。

第二，规范评估和患者教育可降低患者发生渗出的风险。护士通过评估患者的血管状况选择最佳静脉、静脉导管，插入前选择合适的静脉位置，对患者和照顾者进行健康教育，包括渗出的发生症状、处理措施，告知患者外渗的风险，并指导其报告注射部位的任何疼痛、灼热或感觉变化等，这些都是有效降低患者渗出发生风险的措施。使用各种中心静脉通路装置及中等长度导管、外周静脉短导管输液前后，要严格评估检测导管的功能，确定导管在静脉内再进行输液。输液过程至少每1~2小时检查1次有无外渗，危重症、镇静患者或有认知障碍的患者需每小时至少检查1次；输注腐蚀性、发泡性药物时检查频率应更高。

第三，穿刺技术的改进，包括使用精细的穿刺工具和提高操作者的技能，以确保穿刺过程的准确性和减少对血管的损伤。改进穿刺技术是预防静脉输液渗出的另一个关键策略。使用更加精细的穿刺工具，如细针头和高质量的穿刺套件，可以提高穿刺的精确度，减少对血管壁的损伤。同时，提升操作者的技能，通过定期培训和实践，确保他们能够熟练掌握穿刺技术，从而降低穿刺过程中对血管的损伤。

四、应对妙方

第一，一旦发现静脉输液过程中有渗出现象，应立即采取措施停止输液，并对患者进行重新评估，以确定渗出的原因和程度，测量标记渗出范围，观察和记录皮肤的完整性、疼痛水平、感觉和肢体的运动功能。这一步骤至关重要，因为它有助于制定后续的治疗计划和预防措施。

第二，在局部处理方面，应抬高患者侧肢体，可依据药物性质和组织损伤程度给予药膏涂抹、外敷、冷敷、热敷、封闭治疗或外科手术治疗。这些措施应当在专业医护人员的指导下进行，以确保安全性和有效性。

第三，就药物治疗而言，蒽环类药物发生外渗，于6小时内对侧肢开始输注右丙亚胺，连续静脉输注3天,输注前15分钟,应停止冷敷；或使用二甲亚视1~2ml，用棉签或纱布涂抹在大于外渗面积2倍的皮肤表面，自然风干，每次间隔4~8小时,持续7~14天。硫代硫酸钠可用于钙剂和顺钳等药物大量外渗的处理，每100mg顺钳外渗时使用2ml硫代硫酸钠混合液皮下注射。血管升压药物外渗，首选酚妥拉明，5~10mg酚妥拉明与5ml0.9%氯化钠溶液局部环形封闭或者使用2%外用硝酸甘油外敷在渗出部位2~3cm区域，根据临床表现每8小时重复一次。

第四，物理治疗与康复训练在处理静脉输液渗出后亦为关键环节。通过超声波治疗、电刺激等物理治疗方法，可促进血液循环，加速渗出物吸收和消散，从而减轻症状。另外，适当的康复训练有助于恢复患肢功能，提升患者生活质量。这些康复措施应在专业康复师的指导下进行，以确保达到最佳治疗效果。