静脉导管维护的6个小技巧

静脉导管在临床中的应用十分广泛，尤其是对于需要长期、反复使用的患者，如化疗、高脂血症、糖尿病、肿瘤等，静脉导管能够代替静脉输液通道，提高临床用药的安全性。同时，由于静脉导管操作简单，临床上留置时间相对较长，在给患者输注药物时能够减少给患者带来的痛苦。但静脉导管留置时间越长，发生并发症的概率也越高，因此，合理选择导管种类和材料、掌握正确的置管方法以及维护技巧，对提高置管的成功率尤为重要。

一、置管后护理

封管：封管的目的是使药物更好地到达血管内，减少对血管的刺激，同时也可以防止药物对血管壁的刺激，增加患者的舒适度。封管时要注意针头是否有血液回流，可以通过观察患者输液滴数来判断，如果输液滴数明显下降，要及时更换针头。

冲管：冲管液一般为生理盐水或者肝素盐水，肝素盐水浓度为0-10u/ml。冲管液不宜直接冲入导管，应该先用注射器抽吸生理盐水至合适的量后再注入。

观察：注意观察穿刺部位有无出血、渗血、红肿、疼痛等症状。如果出现上述情况应及时通知护士或医生处理。

固定：使用输液贴时要注意对针眼处进行保护，避免损伤静脉导管，同时注意保护针眼周围皮肤不受损伤。

二、拔管的护理

拔管时应缓慢、轻柔，若遇阻力或感觉疼痛，则为静脉导管固定不良，应及时通知护士并配合处理。拔管前先观察患者情况，如有血压下降、呼吸困难等，应立即停止输液。在拔管前应该检查患者是否有输液器脱落、输液器接头松动或导管末端松动等情况。拔管后用棉球按压至不出血为止。

三、穿刺部位感染及预防

留置导管相关性感染，是指导管留置期间发生的与导管直接相关的感染。主要表现为局部红肿、疼痛、热痛和渗出等，严重者可出现脓毒血症。感染可能因未严格实行无菌操作导致，也可由输入的各种血液制品、抗生素、输血和输液引起。

预防导管相关性感染的措施：严格执行无菌操作；导管留置期间应加强穿刺点皮肤及周围组织的消毒，并每日用碘伏进行消毒；有条件的医院可以采用生物性敷料保护导管，但需要注意生物性敷料更换间隔时间，以防止感染发生。

四、静脉导管堵塞及护理

导管堵塞是指导管留置过程中出现的液体不能进入血管内或液体在血管内发生不能回流的情况。当出现堵塞时，可采用以下几种方法进行处理：对于首次发生的堵塞，应立即进行冲管，防止细菌繁殖；对于反复发生的堵塞，应更换导管，并评估导管留置时间，尽量减少留置时间；对于长期使用导管的患者，需要每隔1-2周进行一次维护。

五、输液港维护

输液港的维护应由经过专业培训的医护人员进行。

输液港在治疗间歇期应每4周维护一次。

保持穿刺输液港的部位清洁干燥，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液等应及时通知护士。

避免术侧肢体过度外展、上举或负重，如引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼。

抽吸无回血时，应立即停止输液治疗，寻找原因，必要时进行胸X线检查，确认输液港的位置。

输液期间每7天更换一次输液港无损伤针头。

不应在连接有植入式输液港的一侧肢体上进行血流动力学监测和静脉穿刺。

冲、封导管和静脉注射给药时必须使用10ml以上注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。

禁用高压注射泵推注造影剂。

放置导管部位可能会出现瘀斑，1-2周后会自行消失。若输液港处皮肤出现红、肿、热、痛，则表明皮下有感染或渗漏；肩部、颈部及同侧上肢出现水肿、疼痛时，可能为栓塞表现，应立即回医院就诊。

六、PICC导管维护

在置管侧手臂禁止测量血压、禁止扎止血带、禁止负重；避免手臂过度活动。

PICC导管每周维护一次。妥善固定导管，避免过度活动，防止导管破损。发现冲管困难时不可暴力冲管，以防导管断裂。

置管后缠绕穿刺部位的弹力绷带，需在24小时后去除；平时注意随时保持局部清洁干燥，不要让患者擅自撕下贴膜。

张娜 遵化市人民医院