儿童输液需要注意什么

林绮 广西桂平市人民医院

一、儿童输液

儿童补液是在出现脱水或电解质紊乱时，根据其程度给予补充体液的一种方法，需要根据脱水量、体重来计算具体补充量。儿童脱水程度不同，体重不同，个体的补液量也不同。

临床上儿童补液的方法，通常有口服补液和静脉补液两种，主要是补充累积损失量、继续损失量和生理需求量三部分。而且脱水易引起电解质紊乱，在补液的同时应该注意补充钾、钙等元素，防止出现低钾血症、低钙血症等。

口服补液适用于腹泻时预防脱水，以及轻、中度脱水，通常服用口服补液盐进行补液。儿童轻度脱水的补液量约为50ml/kg，中度脱水的补液量约为100ml/kg，中度以上脱水、吐泻或腹胀的患儿，建议采取静脉补液。

二、输液前的注意事项

门诊患儿输液时，由于门诊环境条件的限制，环境比较嘈杂，家长和患儿情绪都比较烦躁，所以医护人员给患儿静脉输液前首先要稳定好家长的情绪，做好家长和患儿的思想工作。耐心解释，多给患儿表扬和鼓励，尽量取得患儿的配合。儿科静脉穿刺与成人相比有更大的难度，护士应克服急躁情绪。操作时，一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着冷静，排除干扰，避免周围环境及人的情绪影响，仔细寻找穿刺部位，尽量做到一次穿刺成功，选择穿刺部位尽可能避开关节，穿刺成功后加强固定。告知患儿家长，患儿输液时尽量不要空腹。比如静脉点滴青霉素时，在空腹情况下，容易致患儿心慌、腹痛，同时还会增加患儿过敏反应的发生概率。再如，静脉点滴大环内酯类等有胃肠道反应的药物时，空腹情况下，容易加重胃肠道反应的症状。

三、输液过程中的注意事项

儿童生性好动，由于血管较细，容易发生输液外渗，所以在输液过程中，护士要勤巡视、细观察，避免药液外渗给患儿增加不必要的痛苦。输液时，由于家长忙于照看患儿，可能观察不及时，造成滴完液体而未察觉等，护士要及时巡视，以防头皮针回血造成血栓，堵塞针头。输液时，由于患儿年龄小，语言表达能力弱，出现输液反应时，很多患儿不能及时表达，所以要求护士及时巡视、及时发现。如在输液过程中发现患儿出现怕冷、寒颤、面色苍白及发热等症状，应考虑为输液反应，需立即停止输液，通知医生，遵医嘱对症处理。如患儿出现全身瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等症状，提示患儿对药物有过敏反应，需立即停止输液，通知医生，视情况轻重，给予抗过敏处理。门诊输液患儿高热患者较多，输液过程中，注意高热惊厥的发生。一旦出现惊厥，立即给予及时有效的护理。惊厥发作时，应就地抢救，保持患儿安静、平卧、头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。防舌咬伤措施是使用开口器或在上下臼齿之间放置纱布包裹的压舌板。遵医嘱给予抗惊厥药物。此外，部分高热患儿输液过程中，因应用退热药物造成大量出汗，要注意保暖，避免受凉。输液过程中，由于输入液体，患儿小便次数会增加，注意告知家长，患儿小便时一定要抬高输液瓶，以防压力不足而使头皮针内血液回流，堵塞针头。

输液过程中，如患儿走动，家长应高举输液瓶，输液管保持垂直，输液中不要随意调节滴速。关注输液管的状态，如果发生输液管脱落、不滴、回血、气泡等情况，请及时联系护士，不要自行处理。如果患儿需要输注多瓶液体，请家长注意观察液体是否已滴完，及时联系护士更换。发热的患儿，请家长及时给其测量体温，遵医嘱服用退热药。

输液完毕拔针后，家长需要按压穿刺点5~10分钟，不要揉，以免因局部按摩发生出血、淤血或者血肿。如果患儿扎的是留置针，建议保留时间为72小时，回家后不要用力扭曲或用外力牵拉输液管，在给患儿换衣服时，用手保护在留置针的外部，以免造成留置针牵拉或脱落。睡眠时注意不要压迫留置部位。导管内出现少量回血主要由肢体活动造成，嘱咐患儿不要剧烈运动以免导管堵塞，可以适当运动。穿刺部位不要接触水，尽量保持敷贴的干燥。若出现意外拔管，不要紧张，请用创可贴按压穿刺部位5~10分钟至不出血即可。若穿刺处静脉发红疼痛，请立即去医院检查。

四、儿童输液后的注意事项

(一)日常调理。家长在患儿输液后需要避免用力挤压或刺激穿刺处，以免导致穿刺处出现皮下淤血。回家后，需要避免热水浸泡穿刺口，洗澡时可以佩戴薄膜手套或者贴防水创可贴。穿刺后1至2天，注意休息，避免剧烈运动，以免加重病情。

(二)饮食调理。药液可能会对胃肠道有刺激作用，可让患儿吃清淡易消化的食物，避免食用生冷、辛辣性质的食物，以免进一步刺激肠道，同时需要注意营养均衡搭配。饭后建议饮用1至2杯温开水，保持尿量充足。

(三)中医调理。部分患儿输液后可能出现胃肠道功能紊乱，此时可在中医的指导下应用温和养胃的药物，帮助缓解胃肠道不适症状，如香砂枳术丸、健脾颗粒、健脾丸等。

五、患儿各年龄段输液的滴速区别

(一)输液的滴速和年龄段有一定关系，原则上年龄较小的患者滴速应稍慢，但这并非决定性因素，也不是唯一考量。输液时激素的使用量并非单纯根据年龄来判断，这种判断方式是不全面且不正确的。静脉输液时先要评估患儿的情况，根据病情输液的目的、输液的量、心肺的功能进行滴速调整，这是非常重要的。

(二)和药物的品种有关系。不同药物对滴速的要求各不相同，有的药物需要快速滴注，而有的则需要缓慢进行。不同的药物有不同的要求，使用强效药物时同样需要缓慢推注。对于心功能不佳的患者，推注速度也需减慢。脱水病人的输液速度也有特定要求，比如在解决脱水问题时，初始阶段可能需要快速滴注激素药物以扩容，而到了维持阶段，滴注速度则会相应减慢。总之，不同的药物和病情需要不同的滴注速度和方式。

(三)观察患儿局部是否出现肿痛，是否有全身不良反应，一旦发现应及时给予处理。