头部受伤莫大意 警惕慢性硬膜下血肿

本文转自：南京晨报

生活中，经常有些中老年人头部受到轻微碰撞后并未出现不适症状，或者是头部外伤后已经治愈出院，但一段时间后出现了莫名原因的头痛、头晕、肢体无力等症状，一经检查，发现颅内出血，得了“慢性硬膜下血肿”。

77岁的郑爷爷头部碰撞一个月后走路不稳了

今年77岁的郑爷爷一个多月前在家从床上跌落，虽然伤到了头部，但未出现明显头晕头痛等不适症状，就没有立即就医检查。近日，郑爷爷逐渐出现头痛、头晕、步态不稳等状况，于是前往江苏省省级机关医院就诊。头颅磁共振检查结果让郑爷爷及家属大吃一惊——双侧额、颞部硬膜下及左侧枕部硬膜下血肿。

“一个月前跌了一跤，明明当时没感觉，怎么就脑出血了？”郑爷爷及家属感到十分疑惑。江苏省省级机关医院神经外科副主任医师洪成解释道，因为老年人往往存在一定程度的脑萎缩，大脑在头颅内的移动空间增大，一次很轻微的碰撞都可能造成破裂出血。但因老年人颅内空间较大，所以往往在刚刚受伤后并没有什么不适感，等到出血量逐渐增多，血肿情况加重后，才引起患者和家属重视。这时通常已经出现了头晕、头痛、走路不稳甚至更加严重的状况了。

郑爷爷入院后，该院神经外科团队迅速对其病情进行整体评估，在征求患者及家属的同意后，决定采用最新的微创介入治疗方式——局麻下脑膜中动脉介入栓塞术为郑爷爷进行治疗。治疗过程中，医生经动脉穿刺将微导管置入脑膜中动脉远端，通过栓塞治疗阻断血肿包膜供血，不到一小时就完成了手术。术后，患者恢复情况良好，一月后复查CT，血肿已经完全消失。

老年人高发 及时治疗十分关键

慢性硬膜下血肿是一种颅内出血性疾病。与人们所熟知的急性脑出血不同，慢性硬膜下血肿是血液集聚在蛛网膜与硬脑膜之间形成的慢性占位性病变，常在头部外伤3周后才形成，好发于老年人群。有数据显示，慢性硬膜下血肿的发病率为1/10万~13.1/10万人，80岁以上老年人年发病率可达127/10万人。

洪成提醒，“虽然慢性硬膜下血肿没有急性脑出血那么凶险，但其实更像是‘温水煮青蛙’，如果不重视，同样会造成严重后果”。

脑膜中动脉栓塞术是一种微创介入手术，该手术通过栓塞脑膜中动脉阻断血肿包膜的血液供应，从而防止血肿继续增大，能有效减少复发风险。术中只需局部麻醉，创伤较小、痛苦少、患者术后恢复快、对于高龄和有基础病的老年患者尤其适宜。

洪成介绍，临床治疗中，医生通常会根据影像检查结果，明确患者血肿的大小以及中线移位程度，充分评估病情后，根据其慢性出血的原因以及患者自身身体状态，“因人制宜、因病制宜”，从而制定不同的治疗方案。除局麻下脑膜中动脉介入栓塞术以外，硬膜下钻孔引流术也是通常会选择的手术治疗方案，该手术通过微创钻孔将导管置入血肿腔内，冲洗血肿腔起到引流血肿的目的，对于一些血肿占位明显的患者更加适宜。而一般血肿较小、症状较轻微或不适宜手术的患者，则会采取保守的药物治疗法，用药物改善患者症状体征，促进血肿吸收。

最后，洪成提醒，如果在头部受外伤不久后出现头痛、头晕、肢体无力等症状，请尽快前往医院就诊检查，排除慢性硬脑膜下血肿的风险。

通讯员 张婷

南京晨报/爱南京记者 孙苏静