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突破重重难关 及时挽救生命——泰安市第一人民医院成功救治创伤性颅内进展性出血患者

类别:社会 发布时间:2024-09-12 09:39:00 来源:大众网

近日,59岁的孙先生骑车时发生交通事故,不慎摔伤头部,从“稍有头晕”到“不适加重”再到“意识障碍”,迟发性外伤性颅内血肿让孙先生经历了一场生死大劫。经过泰安市第一人民医院神经外科及时有效施救,孙先生转危为安。

交通事故发生后,孙先生只是稍有头晕,身上也只受了些擦伤,就近在事故发生地附近的医院进行相关检查并对外伤进行处理后,便以为没有大碍了。但逐渐孙先生觉得头部不适症状持续加重,人也越来越不清醒,遂紧急转运至泰安市第一人民医院进行救治。

来到医院后,孙先生呈嗜睡状态,能呼唤睁眼,言语欠流利,对答切题,可做简单遵嘱动作,GCS评分 14分;双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射均灵敏。四肢肌力、肌张力正常。入院前颅脑CT显示为左侧额颞部颅板下弓形高密度灶,左侧颞部颅板下新月形高密度灶,左侧颞叶皮层下点状高密度灶,中线居中。

突破重重难关 及时挽救生命——泰安市第一人民医院成功救治创伤性颅内进展性出血患者

伤后2小时,入院前颅脑CT(刘岩 供图)

入院后给予止血、止吐、镇痛、抑酸护胃、静脉营养支持等对症支持治疗,3小时后复查颅脑CT见左侧硬膜外血肿较前无明显变化,左侧颞叶迟发性脑内血肿形成,周围脑水肿带明显,左侧脑组织及左侧侧脑室受压明显,中线略向右侧移位。且患者此时意识障碍程度逐渐加深,呈昏睡状态,刺痛睁眼,词不达意,疼痛刺激肢体能躲避,GCS评分变为9分,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径约3.5mm,右侧瞳孔直径约2.0mm,对光反射均消失。

突破重重难关 及时挽救生命——泰安市第一人民医院成功救治创伤性颅内进展性出血患者

入院后3小时复查颅脑CT所见(刘岩 供图)

外伤脑出血是头部受到外力作用引起的颅内出血,而孙先生属于创伤性颅内进展性出血,此类情况多见于交通事故以及意外导致的头部外伤,72小时内为发病的高峰期。创伤性颅内进展性出血既往称之为迟发性血肿,指颅脑创伤后第二次(或以后)颅脑CT扫描,与第一次CT扫描相比:1.出现新的血肿;2.已有血肿的体积明显增大。就临床实际意义而言,血肿量增加≥25%、发生在伤后3天内的诊断标准为大多数临床医生所认可。

突破重重难关 及时挽救生命——泰安市第一人民医院成功救治创伤性颅内进展性出血患者

开颅术后1天复查颅脑CT所见(刘岩 供图)

综合考虑患者体征、临床表现及影像学资料,左侧颞叶迟发性脑内血肿占位效应明显,脑疝逐渐形成,随时可能出现中枢性呼吸、循环衰竭,手术指征强烈,无绝对手术禁忌,遂急诊全身麻醉下行“开颅脑内血肿清除术+左侧颞叶次全切除术+颅骨去骨瓣减压术”,手术历经4小时顺利结束。术后患者生命体征平稳,术后第三天查体即见双侧瞳孔等大等圆,直径3.5mm,对光反射均灵敏。后经保护胃黏膜、静脉及肠内营养支持、脱水降颅压、改善脑代谢、抗感染等多项积极对症治疗,现已康复出院。

突破重重难关 及时挽救生命——泰安市第一人民医院成功救治创伤性颅内进展性出血患者

在显微镜下为患者手术(刘岩 供图)

神经外科主任刘钟诚介绍,当头部发生外伤,切不可因受伤时伤情表现轻微而放松警惕,头部受伤后即便当时没有出现颅内出血,但在后续的数天内仍有可能发生迟发性颅内出血,严重时甚至危及生命,或遗留严重后遗症。

突破重重难关 及时挽救生命——泰安市第一人民医院成功救治创伤性颅内进展性出血患者

患者术后恢复良好(刘岩 供图)

近年来,在各类颅脑创伤患者的救治方面,医院神经外科采用标准外伤大骨瓣开颅手术治疗广泛脑挫裂伤、急性—亚急性颅内血肿及恶性颅内高压,取得了良好效果,因其不但能够达到充分减压的目的,还能清除约95%单侧幕上颅内血肿、清除额叶颞叶等挫裂伤区坏死脑组织、控制矢状窦及横窦等的撕裂出血、控制颅前窝和颅中窝的颅底出血、修补撕裂的硬脑膜以防止脑脊液漏,为广大患者带来了希望。医院将精益求精,不断发展,努力打造一个响应迅速、衔接紧密、治疗精准、配合默契的颅脑创伤救护体系,为群众的生命安全保驾护航。

(通讯员 刘岩)

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快照生成时间:2024-09-12 11:45:02

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