突破重重难关 及时挽救生命——泰安市第一人民医院成功救治创伤性颅内进展性出血患者

近日，59岁的孙先生骑车时发生交通事故，不慎摔伤头部，从“稍有头晕”到“不适加重”再到“意识障碍”，迟发性外伤性颅内血肿让孙先生经历了一场生死大劫。经过泰安市第一人民医院神经外科及时有效施救，孙先生转危为安。

交通事故发生后，孙先生只是稍有头晕，身上也只受了些擦伤，就近在事故发生地附近的医院进行相关检查并对外伤进行处理后，便以为没有大碍了。但逐渐孙先生觉得头部不适症状持续加重，人也越来越不清醒，遂紧急转运至泰安市第一人民医院进行救治。

来到医院后，孙先生呈嗜睡状态，能呼唤睁眼，言语欠流利，对答切题，可做简单遵嘱动作，GCS评分 14分；双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射均灵敏。四肢肌力、肌张力正常。入院前颅脑CT显示为左侧额颞部颅板下弓形高密度灶，左侧颞部颅板下新月形高密度灶，左侧颞叶皮层下点状高密度灶，中线居中。

伤后2小时，入院前颅脑CT（刘岩 供图）

入院后给予止血、止吐、镇痛、抑酸护胃、静脉营养支持等对症支持治疗，3小时后复查颅脑CT见左侧硬膜外血肿较前无明显变化，左侧颞叶迟发性脑内血肿形成，周围脑水肿带明显，左侧脑组织及左侧侧脑室受压明显，中线略向右侧移位。且患者此时意识障碍程度逐渐加深，呈昏睡状态，刺痛睁眼，词不达意，疼痛刺激肢体能躲避，GCS评分变为9分，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约3.5mm，右侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射均消失。

入院后3小时复查颅脑CT所见（刘岩 供图）

外伤脑出血是头部受到外力作用引起的颅内出血，而孙先生属于创伤性颅内进展性出血，此类情况多见于交通事故以及意外导致的头部外伤，72小时内为发病的高峰期。创伤性颅内进展性出血既往称之为迟发性血肿，指颅脑创伤后第二次（或以后）颅脑CT扫描，与第一次CT扫描相比：1.出现新的血肿；2.已有血肿的体积明显增大。就临床实际意义而言，血肿量增加≥25%、发生在伤后3天内的诊断标准为大多数临床医生所认可。

开颅术后1天复查颅脑CT所见（刘岩 供图）

综合考虑患者体征、临床表现及影像学资料，左侧颞叶迟发性脑内血肿占位效应明显，脑疝逐渐形成，随时可能出现中枢性呼吸、循环衰竭，手术指征强烈，无绝对手术禁忌，遂急诊全身麻醉下行“开颅脑内血肿清除术+左侧颞叶次全切除术+颅骨去骨瓣减压术”，手术历经4小时顺利结束。术后患者生命体征平稳，术后第三天查体即见双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射均灵敏。后经保护胃黏膜、静脉及肠内营养支持、脱水降颅压、改善脑代谢、抗感染等多项积极对症治疗，现已康复出院。

在显微镜下为患者手术（刘岩 供图）

神经外科主任刘钟诚介绍，当头部发生外伤，切不可因受伤时伤情表现轻微而放松警惕，头部受伤后即便当时没有出现颅内出血，但在后续的数天内仍有可能发生迟发性颅内出血，严重时甚至危及生命，或遗留严重后遗症。

患者术后恢复良好（刘岩 供图）

近年来，在各类颅脑创伤患者的救治方面，医院神经外科采用标准外伤大骨瓣开颅手术治疗广泛脑挫裂伤、急性—亚急性颅内血肿及恶性颅内高压，取得了良好效果，因其不但能够达到充分减压的目的，还能清除约95%单侧幕上颅内血肿、清除额叶颞叶等挫裂伤区坏死脑组织、控制矢状窦及横窦等的撕裂出血、控制颅前窝和颅中窝的颅底出血、修补撕裂的硬脑膜以防止脑脊液漏，为广大患者带来了希望。医院将精益求精，不断发展，努力打造一个响应迅速、衔接紧密、治疗精准、配合默契的颅脑创伤救护体系，为群众的生命安全保驾护航。

（通讯员 刘岩）