慢性硬膜下血肿症状与脑梗相似，如何区分？了解下

一位六十多岁的老人，在家中出现精神障碍，大小便失禁，家人认为是脑梗发作，在诊所用了一些治疗脑梗死的药物，一周以来越治越重，因为一侧的肢体无力、行走不能被家人送来医院，CT检查才发现，老人患的竟然是慢性硬膜下血肿。

这位老先生患的病，在我们神经外科比较常见，多见于年龄比较大的老人。这些老人脑萎缩通常都比较明显，颅内空间相对来说比较大，很容易因外伤或根本没有任何原因患上此病。

经过仔细询问，老人的亲人回忆出，大约在两个月前，老人曾经有过一次很轻微的头部受伤病史。当时并没有任何异常感觉，CT检查也没有异常。没想到两个月之后，却发生了这么严重的疾病。为何当初CT检查正常，过了2个月才出现问题呢？今天我们就来聊一聊这种疾病。

01什么是慢性硬膜下血肿？

人的脑表面有两层膜性结构，一层叫作硬脑膜，另外一层叫作软脑膜，两层脑膜之间叫硬膜下腔。慢性硬膜下血肿正是发生于硬脑膜与软脑膜之间的一种血肿。慢性硬膜下血肿，起病比较隐匿。80%以上的老年人能够回忆起受伤病史。还有一部分老年人没有任何的受伤病史，也会患上此病。

慢性硬膜下血肿并不是受伤当时就出现了大量的出血，受伤当时虽然出现了脑部血管的损伤，但并没有引发大量出血，只是出现了少量血液的外滲，随着时间的推移，逐渐形成血肿，所以早期CT检查没有异常，病人也没有任何不适感。

慢性硬膜下血肿是一个逐渐增多的过程，随着时间的推移，患者会逐渐出现症状，一般发生于受伤1个月后，有的甚至长达半年。慢性硬膜下血肿大多为单侧，也有发生在双侧的。

02慢性硬膜下血肿为何会越来越大？

慢性硬膜下血肿越来越大主要有以下几种原因：

随着时间的推移。血肿表面形成了包膜，包膜内的红细胞不断的破裂分解，细胞内的成分进入液体中，使血肿内的液体呈现高滲状态，从而从周围组织内吸入了大量的液体使血肿逐渐增大。随着包膜的不断增生，包膜表面形成了炎性的反应，造成包膜内的血管不断的破裂出血引起血肿增加。

包膜上产生纤维蛋白溶解的酶过高，这种酶抑制凝血功能，引发血肿腔内反复出血。硬膜外血肿持续扩大，往往不是由单一因素所导致的，一般都是由上述三种因素合力造成的。

03慢性硬膜下血肿的症状有哪些？

慢性硬膜下血肿的特点是起病比较缓慢，症状逐渐加重，不容易被人所重视，因为本病多发生于老年人，症状与脑梗死相似，所以很容易误诊。其主要症状有以下几种：

头痛：这种头痛为慢性头痛，头痛症状大多数比较轻微，持续时间比较长，患者症状表现并不特别明显。由于慢性硬膜下血肿一般都发生在老年人，加之老年人对疼痛的敏感度不高，所以很多患病的老人朋友根本就没有头痛的感觉。

精神和行为异常：很多人在发病早期出现精神行为异常，主要表现为记忆力减退，对短期记忆力减退的尤为显著；出现性格改变，精神异常，暴躁易怒，反应迟钝。

大小便失禁：一般老人如果合并出现大小便失禁，提示病情已经进入了比较危重的阶段，此时大脑已经失去代偿能力，如不及时救治，很可能要出现大问题。

肢体功能障碍：通常表现为出血对侧肢体出现无力，麻木，甚至行走不能。出现肢体功能障碍，往往代表出血量比较多，已经压迫了病人的运动中枢，导致运动中枢缺血或功能障碍，如果不及时诊治，容易形成不可逆的肢体功能障碍。昏迷：意识障碍主要见于疾病的晚期，大多出现在比较年轻的患者中，张医生曾经救治过一位40岁左右患慢性硬膜下血肿的患者，住院时患者已经出现脑疝，经过及时手术治疗才得以拯救生命，但是它的一侧肢体却丧失了运动能力，十分可惜。

04慢性硬膜下血肿应该如何治疗？

慢性硬膜下血肿治疗以手术为主，也可选择保守治疗：

引流术，这在神经外科是一个比较简单的手术，在颅内血肿最多的位置摆放一个引流管，通过清水冲洗，将颅内的血肿冲出。优点是：手术简单，损伤小，恢复快。缺点是：容易复发。

开颅手术：一般用于来院时已经昏迷或出现脑疝比较危重的患者，也可用于引流手术后复发的患者。优点是：这种手术比较直观，能够彻底清除颅内血肿，复发几率小。缺点是手术损伤大，风险高，病人恢复慢。

保守治疗：对于疾病早期，颅内出血比较少，未形成任何功能障碍的患者，可以选择口服药物治疗；保守治疗也可于身体不能耐受手术的患者。目前我们建议患者服用的药物是阿托伐他汀钙片，这是一种降血脂药物，但是在应用过程中发现，这类药物可以促进慢性硬膜下血肿吸收[1-2]。

05慢性硬膜下血肿的预后怎么样？

对于慢性硬膜下血肿，要做到早发现、早治疗。一般愈后都比较好，很少有患此病的朋友留下后遗症。少数处于疾病的晚期，已经出现了意识障碍或肢体功能损害的患者可能会留下后遗症。

文章开篇的老人经过手术治疗之后，很快就恢复健康，也未出现任何的后遗症。老人出院后又恢复了正常的生活。

张医生在这里提醒大家，如果遇到头部外伤，虽然第1次CT检查没有明显异常，也不能掉以轻心，在随后的一段时间内需要注意是否有头痛、精神异常、大小便失禁、肢体功能障碍等症状出现，如果出现了上述的任何症状。及时到医院复查ct。

慢性硬膜下血肿不止发生于老年人，部分中青年患者也会患此病，张医生遇到最小的年龄在17岁，中青年人患病后，一般症状出现比较早，而且症状表现都比较重，需要及时手术。

老人即使没有外伤史，如果出现头痛，精神障碍，大小便失禁、肢体功能障碍等症状，不要盲目认为老人就是患了脑梗，需要到医院查个ct，明确诊断之后再用药。

在家中盲目用药可能会引出大问题，因为治疗脑梗的药物大多数都是活血药，而慢性硬膜下血肿误用活血药后容易加重病情，引发血肿体积增大，严重时甚至会危及老人的生命安全。