摔了一跤摔出了这种病！为什么这种病偏爱找上老年人？

近期，60多岁的申大爷最近感觉走路不稳，行走时右脚拖沓，并伴随头晕症。由于既往身体一直不错，儿女们以为是老人近期活动量过大劳累所致。不料下肢无力的症状却愈发严重，逐渐无法行走。家人急忙带老人来郑州市第一人民医院神经外科就诊，门诊行头颅CT检查，结果发现颅内大量出血，且血肿已存在多时。

在收住神经外科后，主治医师方中昊经过详细问诊、体格检查。

术前CT提示左侧额颞顶枕广泛分布着硬膜下血肿，脑组织受压，中线已经向对侧偏移。

查看头颅CT及MRI结果，诊断为左侧额颞顶枕部慢性硬膜下血肿，其中混杂有近期的急性出血。

追问病史，得知申大爷在发病前一个月左右有跌倒史，自觉无大碍，也就没有和家人提起。

神经外科负责人马旭东表示：“这其实是个很重要的线索，大部分的慢性硬膜下血肿都和不经意的头部外伤有关。”

申大爷颅内大量的硬膜下血肿，已经导致左侧大脑半球脑组织受压，中线已经明显偏移，由于是慢性过程，患者有一个逐渐的适应阶段，所以症状相对较轻。

如果这么大的出血量在几个小时内发生，病人将出现昏迷甚至危及生命。

从磁共振图像上分析，这个慢性硬膜下血肿里面混杂了一些新鲜的出血，考虑最近有新发的急性出血，申大爷近几天症状明显加重，考虑和这个因素有关。

诊断已经明确，首选的治疗方案就是硬膜下血肿钻孔引流，属于微创手术，头皮大约3cm的小切口，颅骨钻孔，将引流管置入血肿腔内。

主治医师方中昊仔细和患者及家属讲解了疾病的原因、风险、治疗方式及注意事项，家属和患者本人也非常理解和配合。

神经外科负责人马旭东和主治医师方中昊为申大爷实施手术，术中反复冲洗血肿腔，术后留置硬脑膜下引流管继续引流。

手术当天麻醉清醒后申大爷自己觉得头部轻松了不少。术后持续引流2天，复查头颅CT提示颅内血肿清除满意。

术后拔除引流管后血肿消失，短时间内被脑脊液取代，中线结构已经恢复。

术后第3天拔除引流管并下床活动，申大爷右侧肢体活动明显好转，可以正常行走了。

神经外科负责人马旭东讲到，慢性硬膜下血肿好发于老年人，其中70-79岁老年人发病率约为76.5/10万人，80岁及以上老年人发病率为127.1/10万人。慢性硬脑膜下血肿增大缓慢，一般在2～3周后，由于脑组织直接受压和颅内压增高而出现头痛、头晕、肢体轻瘫、智能减退、小便失禁等临床症状。

为什么这个病爱找上老年人呢？

年轻人的脑组织饱满，与颅骨硬膜紧贴，随着年龄的增长，脑组织逐渐萎缩、塌陷，而颅骨和硬膜不会萎缩，所以脑组织与硬膜分离，缝隙增大，大脑皮层的引流静脉受到牵拉处于紧绷的状态。

打个比喻，就像当年新摘的核桃，核桃仁饱满，与壳紧紧贴合，而放了三年的核桃，核桃仁萎缩而壳保持原样，缝隙增大，摇晃起来哗啦作响，其实就是仁与壳的撞击。

在外力作用下，脑组织在颅内移动的幅度增大，这些紧绷的静脉容易撕裂出血，且部分老年患者颅内压低、凝血功能障碍致使出血后不易自止，血肿逐渐增大，血肿越增大，脑组织与硬膜的分离程度、静脉的牵拉紧绷程度就越大，形成恶性循环，难以自愈。

神经外科负责人马旭东马旭东提醒：

01

并不是所有的慢性硬膜下血肿都和外伤有关，如今老年人多数有心脑血管狭窄，长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗血小板、抗凝药物的老年人不在少数，这些药物降低了血液的凝固性，长期服用这些药物的老人更容易出现自发性慢性硬膜下血肿。

02

头部外伤不一定是头部直接撞击受力，比如急刹车时乘客头颈部的快速前后甩动；比如跌倒时头部剧烈的晃动；还比如，在游乐场的一些游玩项目中，身体处于高速旋转状态。这些过程中头部并没有直接受到撞击，但脑组织和颅骨硬膜之间已经产生了快速相对运动，也可能导致慢性硬膜下血肿的发生。

03

和严重颅脑损伤造成的急性硬膜下血肿不同，慢性或亚急性硬膜下血肿通常症状发展缓慢，没有典型的剧烈头痛症状，具有一定的隐蔽性，患者本人容易忽视，门诊通常见到的病例都是出血量达到一定程度造成神经功能障碍的情况。所以，对于轻微的头部外伤，除了受伤当时进行头颅CT及MRI检查外，1-2周后即使没有症状，也需要再次复查，以尽早发现可能出现的慢性硬膜下血肿。