问止中医 | 李宇晴医师：治萎缩性胃炎，饭前胃痛、饭后胃胀

萎缩性胃炎以胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄、黏膜基层增厚为特征，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。

传统中医将慢性萎缩性胃炎属于“胃脘痛”的范畴，而胃脘痛的发生主要是由于受到了六淫外伤、情志不畅、饮食不节以及素体脾虚等因素影响，造成了机体胃气阻滞、胃失和降，不通则痛。

古典医籍中对本病的论述始见于《内经》。如《素问·六元正纪大论篇》谓：“木郁之发…民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下。”《素问·至真要大论篇》中说：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。”这说明胃痛与木气偏胜、肝胃失和有关。《素问·举痛论篇》还阐发了寒邪入侵，引起气血壅滞不通而作胃痛的机理。

曼姐有10年以上慢性浅表性胃炎史，院检属萎缩性胃炎，最近一年的胃痛情况越来越明显。经看诊时了解，曼姐的胃痛情况以空腹饥饿痛为主，饭后则胀闷不适，吃辣椒、胡椒等辛辣刺激性食物就加重，排便后会缓解。

曼姐平时胃口正常，控制饮食量，每次只吃半碗饭，吃栗子、杂粮等食物后会有胃部灼热感，但胃部摸起来是寒凉的，平时不渴不爱喝水，如果喝咖啡、浓茶会有恶心晕眩的情况，常常腹胀气、腹部肠鸣。因为有吃酵素的关系，大便每日有2次，但多溏烂，小便正常。平素会觉得怕冷怕风，手脚是暖的，眼睛干涩。

曼姐身处公司高层，因为工作事物劳心思虑，曼姐晚上的睡眠并不是很好，头脑亢奋、无睡意难入睡，基本需要2小时以上才能睡着，睡着后可以一觉天亮。

舌红暗硬，苔黄腻。

我详细问诊了解曼姐的整体情况后，依序将结果转换为症状录入中医大脑，以曼姐的胃痛表现辨证属气滞郁热、中焦虚寒的寒热夹杂型胃痛。处方以疏肝泄郁热、健脾补虚为方向，开方1周，并叮嘱除了中药以外，其余保健产品都先停。

服药后胃痛加重，怎么回事？

一周后回访服药情况，曼姐说服药期间胃痛反而有点加重的感觉。这是怎么回事？

在问止中医排病反应链接里详细的介绍了诸多服药后可能出现的现象，部分痛症因久病入络，服药后疼痛加重其实是气血循环增强、驱邪外排的现象。二诊

曼姐服药一周，服药期间感觉胃痛加重，停药时胃痛较服药前减轻。饭后胃胀、吃辣胃痛减少，极轻微灼热感，胃部摸起来寒凉稍好转。胃口可控制饮食减肥中（半碗饭）。腹胀腹鸣情况减少。饮水欲望增强，想喝冷的，汗出可。无明显怕冷怕风，手脚暖。眼干涩。近2天很累，睡眠好点。工作思虑多、亢奋感、烦躁好点，睡着后一觉天亮，多梦清晰，白天想睡，中午需要午休。无心悸心慌。

大便稀日1次，排净。小便量少，偏黄，味道。尿涩、不净，无尿频。

舌暗硬苔腻。腹诊脐周压痛，左下腹压痛。

二诊时，基本维持一诊的原方，在一诊方中加一味石斛养胃阴，并配合问止丸剂加强治疗整体气滞血瘀的情况。三诊

三诊时，曼姐反馈：胃痛频率减少，这周没有控制饮食，偶尔突发类似吃坏肚子的痛感，排便后缓解，空腹无胃痛，饭后胃胀改善，吃辣胃痛改善。胃灼热感不明显，腹胀嗳气多，排气增多。喝水多点，不想喝冷的了。眼干涩改善。休假睡眠可以，一觉天亮。多梦。小便不多，频尿，排净，力不足。偏黄，轻微尿涩、灼热。大便不成型，量可，日1-2次。排净。

胃部灼热感已无，故此中医大脑调整处方，仍以疏肝健脾为方向，并针对嗳气频、小便情况加入茯苓、旋复花、代赭石等药对。治至五诊，基本收功

后续四、五诊，曼姐胃痛持续改善，第五诊时已经基本没有胃痛了，无胃胀、无嗳气，空腹胃部的不适感也很轻微。

虽然胃痛症状基本消失了，但曼姐说有时喝白酒胃部仍会有点不适。

医嘱内有禁酒的要求，这对治脾胃病的患者而言尤为重要。可因为工作原因，曼姐有些无法推的应酬还是需要参加。这也是无奈之举。

萎缩性胃炎有一定的癌变率，需要慎重对待，后续还要坚持治疗固本。“问止”是问止中医持有的商标

问止中医系列商标包括“贞一、纯觉、本义、问止中医大脑、问止中医大脑、问止名医大脑、问止明医大脑、问止大医小课、大医小课、问止精一书院、问止轻补、问止暖茶、问止轻养、问止百科、林大栋、大律、问止AI联盟、问止轻养、忘江湖、大须斋”等。