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为什么会胆绞痛，哪些原因造成的？一文分析下
为什么会胆绞痛，哪些原因造成的？
胆绞痛作为症状学名词，由来已久。早在我国东汉末年，《素问》中就有“邪客不足于少阳之络，令人肋痛不得息”的记载。胆绞痛代表急性胆道梗阻时突发的急剧右上腹疼痛。发病急，进展快，需要及时处理。
胆道系统的平滑肌结构具有兴奋性低、收缩缓慢、伸展性大的特点，但经常保持在较弱的持续收缩状态，表现一定的肌张力或紧张性，在神经和激素的调节下进行着自动节律性运动。所以，在胆道梗阻、感染以及运动异常时会发生胆绞痛。
胆道与腹腔其他脏器一样，主要受植物神经支配，是通过交感神经传递知觉的。副交感神经兴奋可引起胆囊与肝外胆管平滑肌收缩、运动亢进；感觉神经末梢与平滑肌纤维相接，过度紧张、收缩、伸展和扩张等刺激引起内脏痛，在胆道系统疾病常谓之胆绞痛。
胆绞痛我们从三个层进行分析
1. 胆道梗阻
胆道梗阻是胆绞痛最常见的原因。胆囊颈和胆囊管的阻塞或胆道狭窄、闭塞引起的胆道内压上升出现的内脏痛即为胆绞痛的早期表现，随着结石的移动或嵌顿会使这种绞痛加剧。
2. 胆道感染与胆囊炎
胆道感染与胆囊炎也是胆绞痛的常见原因，并与胆石症、胆管狭窄、阻塞互为因果、相互演进。在我国，胆道蛔虫病仍是胆道感染的常见原因之一，不容忽视。先天性胆总管扩张，胆管、胰管汇合部异常等易出现胆道结石与感染，也能成为胆绞痛的原因。
3. 胆道运动异常
有时，胆道系统即无梗阻亦无感染，在确无器质性改变的情况下，仅因为运动功能失常也可能发生胆绞痛。单纯性排空障碍，常见于内分泌失调，雌激素分泌过多者，也可见于伴有偏头痛的运动功能障碍者。
胆道功能障碍有3种类型：（1）紧张亢进型 多在饭后1个小时至数个小时有轻微的疼痛；（2）运动亢进型 餐后1个小时内出现疼痛，多为持续性钝痛；（3）张力低下型 常有剑突下不适感，多伴有便秘。
胆囊收缩运动有两种：一是节律性的，每分钟收缩2-6次，可使压力升高达2.45~2.94kPa；另一种为紧张性收缩，每次持续5-30分钟。胆管的平滑肌维持其紧张度，但无节律性蠕动。Oddi括约肌在肌源性节律收缩，每分钟约4-7.5次，虽无推动胆汁的功能，却可以改变胆汁流入小肠的阻力。
胆道运动的障碍主要表现为oddi括约肌痉挛、紧张性升高、胆汁排出受阻，以致胆道内压力升高引起的疼痛。如胆囊亦发生痉挛，则其压力更加升高。
脂肪餐后胆囊收缩而 Oddi 括约肌不舒张,临床上常表现为诉说不清的反复发作性右上腹痛，可伴有轻度肝功能障碍和胆总管扩张。经测压检查可发现：(1)过多的逆行收缩，即收缩方向是从 Oddi括约肌逆行扩展至胆总管。正常时，此种运动只占总运动时间的 15%，而这类患者可大于 50%，因逆向收缩引起排空延缓和胆汁滞留；(2)括约肌位相性收缩频率增加，正常时每分钟4~6.89次，部分患者每分钟可大于7次：（3）括约肌内基础压升高，正常时1.74-2.27kPa(13-17mmHg)，部分患者可大于 5.47kPa(41mmHg), oddi括约肌切开术对本病有较好的疗效。
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快照生成时间：2023-07-06 00:45:04
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