肝内胆管结石和胆囊结石，可以同时治疗吗？一文分析下

严格来时，这是两种病，肝内胆管结石是肝内胆管结石，胆囊结石是胆囊结石，这两种结石产生的病因不一样，位置不一样，所以是两种疾病，这两种疾病可以互相干扰，可以互相影响，如果我们有肝内胆管结石，又有胆囊结石，胆囊结石会引起一些胆道的压力改变，胆道感染的产生。这些问题都会间接引起肝内胆管结石的发展和预后，对我们的影响是不利的。

今天给大家具体分析一下肝内胆管结石和胆囊结石

一、肝内胆管成石的原因？

肝内胆管结石的主要致石因素为胆道感染和胆汁停滞，但由于肝内胆管系统的特有的解剖生理学因素，故肝内胆管结石的形成亦有一些特殊之处。

胆道感染常由多种细菌所致，并且大多数是与厌氧菌混合感染 (19%～82%)。肝胆管内结石患者的胆汁细菌计数，虽然在无急性发作的情况下，亦往往超过10/ml，故胆汁中细菌的密度很高，在经受一些处理如穿刺、造影或手术等情况下，很容易诱发急性胆管炎。

胆道内色素性结石的形成,除了葡萄糖醛酸苷酶将结合胆红素水解生成游离的胆红素之外，尚与胆汁中存在的大分子物质如粘蛋白、酸性粘多糖和免疫球蛋白等所起着的纠缠、凝结、聚集的作用有关。胆道感染与肝内胆管结石形成间的关系虽然已得到确认，胆感染的细菌从何而来，亦即是感染的途径问题未有一致的认识。感染的途径可能有：细菌经门静脉血流至肝脏排至胆道内。

上行性胆道感染 当有Oddi括约肌功能障碍时，肠道内细菌可通过括约肌反流入胆道内。

胆道奇生虫病在引起肝内胆管结石的重要性上已经得到确认。常见的有中华分支睾肝吸虫和蛔虫。在泰国，胆管结石、肝内胆管结石和肝胆管癌均甚常见，据认为与泰国的一种肝吸虫（廨猫后睾吸虫 Opisthorchiasis）寄生虫有关。寄生虫所引起的胆道感染、慢性炎症改变、胆管上皮增生、肝胆管狭窄和异物留存等均给肝内胆管结石生成提供良好场所。

肝内胆管胆汁停滞是发生肝内胆管结石时的必需条件。胆汁停滞可能是某支肝管的胆汁流动减慢，当胆管发生完全性梗阻，胆汁己经停止分泌时，如在急性的胆管内高压或肝内胆管已变成无色的“白胆汁”(如见于恶性肿瘤的胆管梗塞)时，均不是产生肝内胆管结石的条件。因而肝内胆管结石是一个慢性的病理过程，伴有胆管的部分性梗阻胆流障碍和胆道内感染。

肝内胆管胆汁停滞的原因可由于肝胆管狭窄或结石的阻塞。肝内胆管结石并发肝胆管狭窄者甚为常见。其发生部位多在肝门部胆管和Ⅰ、Ⅱ级肝管。

肝内结石的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁瘀滞、营养不良等因素有关。胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁瘀滞是结石形成的必要条件。

肝内胆管结石的症状？

肝胆管结石病的基本临床表现可分为三大类型，即静止型、梗阻型、胆管炎型，不同的类型有其不同的症状和体征。

急性胆管炎型主要表现为上腹部疼痛、寒战、发热以及黄疸，可表现为多次反复发作。

单纯肝内胆管结石常无典型的胆绞痛，可表现为持续隐痛以及胀痛，可以牵涉到肩背部。

双侧肝内胆管结石或者合并肝外胆管结石可有长期持续性黄疸但无明显的发热、腹痛、寒战表现。

若结石局限于一侧肝叶内可无黄疸，若两侧肝均有结石，可因结石位置不同而其症状也不相同，通常位于左右肝管汇合部或者左右肝段主干等，黄疸表现明显。

二、胆囊成石的原因？

胆囊结石常见疾病，我国胆囊结石主要的发病危险因素包括油腻饮食、肥胖、胆囊慢性炎症、多次妊娠、缺乏运动、不吃早餐、胆囊结石家族史、胆固醇的代谢失调等。

形成胆固醇结石有哪些因素？

胆汁中的胆固醇过饱和、结晶成核、脂质代谢异常、胆汁成分异常、胆囊功能障碍以及胆囊内壁黏膜吸收功能异常等因素均影响着胆固醇型胆囊结石的形成。

其中胆汁中的胆固醇过饱和是形成结石的根本条件，而肝脏的脂质代谢异常、进而导致肝脏生成胆汁时成分出现异常是根本原因之一，肝脏的异常是受到遗传、生活环境、饮食习惯等诸多因素联合影响。

胆囊内胆固醇结石的形成必须具备3个条件：a.胆汁胆固醇过饱和，b.胆汁中胆固醇的成核过程异常；c.胆囊功能异常。

胆固醇在胆汁中以混合微胶粒和囊泡两种形成存在。混合微胶粒由胆固醇、卵磷脂和胆汁酸构成，囊泡由胆固醇和卵磷脂组成，比微胶粒大10~20倍。囊泡溶解胆固醇的能力也比微胶粒大。胆盐浓度较低时，胆固醇主要以囊泡形式溶解;胆盐浓度增加时，胆固醇以微胶粒形式溶解。胆汁內胆固醇成分增高或胆汁中胆盐或卵磷脂成分减少引起三者比例失调时，胆固醇人微胶粒中析出,或者使囊泡聚集、增大,析出胆固醇单结晶成核，进而形成胆固醇结石。胆汁中还有许多促成核因子，如糖蛋白、黏蛋白和载体蛋白A1、A2等抗成核因子。正常情况下，胆汁中的促成核因子、抗成核因子是相互制约而取得平衡的。当成核因子大于抗成核因子时，胆固醇即析出成核，并继续沉淀形成结石。另外,胆囊收缩力减弱，胆汁黏度增高造成胆汁淤滞，胆固醇结晶能在胆囊中滞留足多长的时问也与肥囊结石的形成密切相关。

胆囊结石的症状？

1. 腹痛

腹痛是胆囊结石最典型的症状，一般发生在患者的右上腹或上腹部位，常见的是阵发性痉挛性疼痛，并且这种疼痛症状会随着病情的发展越来越严重，疼痛感会呈放射状向肩背部蔓延。疼痛发作时还会伴随恶心呕吐等症状。

2. 胆绞痛

90%的胆囊结石患者会出现胆绞痛，这也是常见的症状之一。患者在吃得过饱或过度劳累时会出现症状，剧烈运动后疼痛会更加明显。患者躺着时结石很容易移动到胆囊管内，所以患者的在睡觉时可能会突发疼痛，疼痛可能会持续数小时之久。如果结石在胆囊肌肉收缩出现痉挛性疼痛。如果胆囊在这时将结石排出，就会引发患者剧烈的疼痛。胆囊结石是一种非常折磨人的疾病，一定要引起患者的重视，。

3. 胃肠道症状

胆囊结石不仅会出现胆绞痛、腹痛等症状，患者还会出现肠道不适，疼痛时还会伴随恶心、呕吐等一系列胃肠剧烈反应。疼痛感并不会在呕吐之后有所缓解，患者还会表现出腹胀、厌油腻、胃灼热等症状。

4. 发热

胆囊结石会引起胆囊炎，化脓性胆囊炎会导致身体出现发热现在，部分患者还有伴有不同程度的寒颤，这些身体症状与胆囊结石有直接的关系。除此之外，坏疽性胆囊炎也会出现发热的症状。因此要注意观察全身的异常反应，及时前医院进行相关检查。

5. 黄疸

部分胆囊结石患者在剧烈疼痛后还会出现黄疸等症状，不过黄疸症状不会严重，一般有轻微的黄疸。胆囊结石会引起胆囊炎。导致胆囊梗阻，引发肝细胞损害，从而出现黄疸等症状。如果是因为感染和胆囊肿大引起的黄疸，症状相对来说会比较严重。

3.两种病成因不同，肝内胆管结石和胆囊结石可以同时手术取出吗？

可以的，这两种结石往往共生，一些有胆囊结石病人他又合并有胆道系统的结石甚至肝内胆管结石，我们手术可以同时取出。

备注：肝内胆管分级

一级管：肝内胆管左、右肝管

二级管：左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管。

三级管：各肝段胆管

三、手术的方式

1、a.引流：把肝内胆管脓性胆汁或者肝外胆管脓性胆汁引出，可以通过打开胆管或经肝穿刺，穿刺到肝内扩张胆管或者出现炎症的胆管使脓性胆汁引出；也可以通过鼻子、嘴、十二指肠乳头把管子放置到肝总管内，甚至肝内胆管的某一支里引流，这是急症情况下进行引流；

b.肝切除：对局限性肝内胆管结石，通过把病肝切除的方式，解决肝内胆管结石问题。可惜病人多有双侧肝内胆管结石，对于这样的肝切除，解决肝内胆管结石的病人大概只有40%-50%左右。

做完肝内结石，最后腹腔镜下保胆取石手术，手术是在腹腔镜直视下进行，手术过程是通过腹腔镜将胆囊切开一个小口，然后导入胆道镜，将胆囊内的石头取出体外，确保取出干净后再应用可以吸收的线将胆囊切口缝合紧密。留了一个重要器官的功能，是最大体现微创含义的标准。

2、还有一种更先进的手术方式，经口胆囊超级微创取石手术，经口胆囊微创保胆取石手术和ERCP手术有哪些区别？开展经口胆胰管镜直视技术（SPYGLASS），手术过程经口进入，依次通过食管-胃-十二指肠-由十二指肠乳头进入胆总管再由胆总管进入胆囊，（如果肝内胆管有结石，先沿人体自然通道进入肝内胆管ⅠⅡⅢ级完成碎石取石）最后，在以自然腔道为手术入路进入胆囊，不开刀，不打洞，完成碎石取石，保留了胆囊功能的完整性。一次手术也更好的发现胆道系统的病变，做出及时处理。减少患者病痛。在术中我们可以同时两个地方的结石都去掉。

无论做任何手术，患者都要通过麻醉，手术的创伤都会有，建议大家更具自己意愿，选择最适合自己的。