胆囊结石合并胆囊息肉，可以同时治疗吗？一文解答

胆囊息肉，胆囊结石都是一种胆道疾病。病变发生在胆囊中。

胆囊位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造（肝的胆囊窝内），有生理浓缩和排空胆汁的作用。胆汁是由肝脏制造的，胆汁经过肝管排出一般会先在胆囊里储存，胆囊腔的容积约40~70ml。胆囊的收缩排空受激素的调节，进食后尤其在高脂肪食物后，小肠内分泌细胞分泌胆囊收缩素，经血流至胆囊，刺激胆囊肌层收缩，排出胆汁。分解食物中的脂肪，帮助人体消化吸收。

一、胆囊息肉

胆囊息肉是一种胆囊壁向腔内突出、隆起的息肉样病变。虽被统称为“息肉样病变”，但简单点说就是胆囊腔内长出的一个或多个小疙瘩。而胆囊息肉患者不必过度恐慌，因为95%胆囊息肉都是良性的。

胆囊息肉的临床医生多采纳实用的分类系统，将病变分为两大类：第一种是真性肿瘤，主要是来自上皮的腺瘤或腺癌，还有罕见的来自间质的血管瘤、平滑肌瘤及脂肪瘤等。第二种是假性肿瘤，包括胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌病及罕见的组织异味（如胃肠黏膜异味）等病变。

胆囊息肉是怎么形成的呢？

胆固醇息肉最为多见，约占60%-70%，是有胆固醇颗粒聚集的泡沫细胞组成，其表面被单层柱状上表皮覆盖，该息肉呈多发或单个，常有蒂，B超检查多现实较强回声，也有弱回声者，从未发现过恶变倾向。少部分的是炎症息肉，多发生于慢性胆囊炎、胆囊壁增生病变基础上，还有就是不良的饮食习惯长期吃油炸、高脂肪、高胆固醇的食物（比如动物的肝脏、汉堡薯条）导致单发、多发均可，多为广基，尚未见确切的恶变报道，但从胆囊癌合并胆石的致癌机理研究中，认为细菌性慢性炎可能是因素之一，所以对炎性息肉不能放松观察。

二、胆囊结石

胆囊结石大多为胆固醇结石，胆固醇含量大于60%。另外，还含有一定量的胆色素钙。黑色与棕色胆色素结石以胆红素钙为主要成分，前者大多为合成的高分子物质，他们含一定量的糖蛋白。胆色素结石大多位于胆管内，与胆道梗阻、感染导致的胆红素钙沉积有关。

胆囊是用来储存和浓缩胆汁的，胆囊内胆汁胆固醇浓度相对比较高，较易析出结晶体。胆汁胆固醇主要是由“微胶粒”（micelles）所携带为依据。在胆囊收缩时，总会有部分胆汁残留。在残留的胆汁胆固醇浓度更高，更易形成胆固醇结晶。在加上胆囊分泌的一些糖蛋白，会进一步促进胆固醇晶体形成，所以胆固醇结石好发与胆囊。

胆囊成石的病因？

胆汁中的胆固醇过饱和、结晶成核、脂质代谢异常、胆汁成分异常、胆囊功能障碍以及胆囊内壁黏膜吸收功能异常等因素均影响着胆固醇型胆囊结石的形成。

其中胆汁中的胆固醇过饱和是形成结石的根本条件，而肝脏的脂质代谢异常、进而导致肝脏生成胆汁时成分出现异常是根本原因之一，肝脏的异常是受到遗传、生活环境、饮食习惯等诸多因素联合影响。

胆囊内胆固醇结石的形成必须具备3个条件：a.胆汁胆固醇过饱和，b.胆汁中胆固醇的成核过程异常；c.胆囊功能异常。

胆固醇在胆汁中以混合微胶粒和囊泡两种形成存在。混和微胶粒由胆固醇、卵磷脂和胆汁酸构成。囊泡由胆固醇和卵磷脂组成，比微胶粒大10-20倍。囊泡溶解胆固醇的能力也比微胶粒大。胆盐浓度较低时，胆固醇主要以囊泡形式溶解；胆盐浓度增加时，胆固醇以微胶粒形式溶解。胆汁胆固醇成分增高或胆汁中胆盐或卵磷脂成分减少引起三者比例失调，胆固醇从微胶粒中析出，或者使囊泡聚集、增大，析出胆固醇单结晶成核，进而形成胆固醇结石。另外，胆囊收缩力减弱，胆汁黏度增高造成胆汁淤带，胆固醇结晶能在胆囊中滞留足够长的时间也与胆囊结石的形成密切相关。

胆囊息肉合并胆囊结石成为一种较为常见的疾病。两者的症状都是日常食欲不振、右上腹疼痛、进食后恶心呕吐等症状就诊，而大部分患者无任何症状，是通过体检腹部B超发现息肉、结石而就诊。那么，我们可以不可以同时治疗呢？

三、胆囊息肉合并胆囊结石手术治疗方式

如果经检查发现胆囊息肉已达手术指征，则建议尽快手术治疗，目前普遍认为的手术指征是：息肉直径≥0.8cm；病变快速增大，有明显症状者也建议手术治疗；胆囊息肉合并胆囊结石大于3mm。对于症状较严重，常出现发炎、腹痛甚至合并结石相关并发症，包括胆源性胰腺炎、胆管结石或有胆囊癌变风险的情况，需及时进行手术干预。方法可分为两类：

1.传统开腹切除术（把胆囊切除）

腹腔镜胆囊切除术(LC)仍需遵循开腹胆囊切除术(OC)的治疗原则；只要在患者的腹壁上单独打1个孔，深入器械之后，通过处理胆囊管、胆囊动脉，把胆囊切下来，再扩大小口，可以将胆囊取出。这种手术操作简单、出血少，患者的接受度非常高，并且手术以后在患者的腹壁上只留下几个很小的切口瘢痕。最后切除包括结石在内的整个胆囊。

2.保胆手术

经口胆囊超级微创手术（POC-GBS），开展经口胆胰管镜直视技术（SPYGLASS），手术过程经口进入，依次通过食管-胃-十二指肠-由十二指肠乳头进入胆总管再由胆总管进入胆囊，以人体自然腔道为手术入路进入胆囊，切除息肉再碎石取石；不开刀，不打洞，祛除胆囊病变的同时以最小创伤完整保留功能良好的胆囊。

四、调整饮食

患有胆囊结石合并胆囊息肉，除了药物治疗、手术干预以外，科学安排饮食亦是治疗的目的。

饮食治疗的目的是达到抑制结石的生成和缓解结石梗阻引起的疼痛。饮食治疗的原则是：热量供给要满足生理需要，但要防止超量，一般为1500~2400千卡。限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中的脂肪应限制在20克左右，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色香味而刺激食欲。建议饮食清淡、规律，避免暴饮暴食，禁高脂、高胆固醇、酒类食物。改正不吃早餐、晚餐过盛过多等不良饮食习惯，远离食品添加剂。多吃蔬菜以及富含维生素类的水果，这些食物可以降低胆固醇，并能帮助保持良好的排便习惯。#经口胆囊超级微创手术#