息肉、胆囊结石发作，可以一切了之？一文分析下

随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变等因素，胆囊疾病发生逐年增高，如果胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌等，严重危害人们的身体健康。

胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等疾病发作时，不少医生采取的措施是一切了之。“其实胆囊是人体不可缺少和替代的器官，是人类长期进化保留下来的一个重要器官，可不是可有可无的“摆设”。胆囊器官虽小，但功能不少。

保胆在业内一直是有争议的。

胆囊是右上腹腔的一个囊性器官，位于肝脏下方。胆囊像是一个“小仓库”,主要功能是收集、储藏胆汁,而并非分泌胆汁,胆汁由肝脏分泌而来。

a.胆囊息肉指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称,或者说是在胆囊腔内壁上长出的赘生物,又称“胆囊黏膜隆起性病变”。胆囊息肉有些小如米粒(1～2毫米),有些大如花生(2厘米以上),可以是单个,也可以是多个,男性发病率高于女性。在病理上,胆囊息肉有良性息肉和恶性息肉之分,通常以良性息肉更为多见。胆固醇性息肉占胆囊息肉的80%以上，肿瘤性息肉约占5%。

b.胆囊结石是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇型结石、胆色素型结石或混合型结石，常与急性胆囊炎并存，为消化系统的常见病和多发病。结石形成主要与胆汁中胆固醇过度饱和胆固醇成核过程异常以及胆囊功能异常有关。

胆囊是一个很容易长结石、息肉的器官，而胆囊结石是导致胆囊炎的常见原因。若是多发性胆囊结石，病人会反复发作，这种情况下建议手术干预；若是小于1厘米的单个胆囊结石，且胆囊功能正常，则无需切除胆囊，保守干预。

一、保胆还是一切了之？

1.胆囊息肉样病变一定要做手术

大多胆囊息肉是在体检时偶然发现，因为多数患者在日常生活中并无明显症状，少数患者伴随右上腹疼痛、食欲下降等症状，极少数患者随着病情的进展可导致阻塞性黄疸、无结石性胆囊炎、胆囊内出血等。部分患者的胆囊息肉长期不会产生变化，而多数患者的息肉会逐渐增大，所以需要定期接受体检。单纯的胆囊息肉，且未出现任何并发症，通常情况下应结合胆囊息肉的大小、增长速度情况、是否合并胆结石，还要观察息肉的形态，它的基底是否比较宽，血液供应是否丰富，结合这几个方面因素来决定是否是手术干预，一般来说，息肉大于1厘米或合并胆囊结石，短期息肉大小增长速度较快的，建议尽快手术切除，但胆囊息肉一般常见于胆固醇息肉，多半是良性的，还有多发息肉的癌变率低，一般可暂行观察，患者应定期随访，半年做一次腹部B超检查。

2.无症状的胆囊结石，不可不闻不问

胆结石急性发作可引起胆绞痛，患者会出现坐卧不安，大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐，甚至黄疸和高热等症状，但也可能没有明显的疼痛。1/3以上的胆囊结石患者是没有症状的情况下被诊断的，这种情况一般称为“无症状胆囊结石”。

不少人体检查出胆囊结石后会有这样的疑问：没有症状，到底要不要处理？这种文章铺天盖地，到底该信哪个；建议 ：这要根据具体病情而定。若是年轻的胆囊结石患者，且结石不大，平时无症状，可以进行一段时间的观察随访，若胆囊结石没有增大，可以半年做一次彩超；若胆囊结石有增大显示，建议保胆取石手术，但要注意饮食，定期随访。

需要注意的是，以下胆囊结石患者，即使没有症状也要及时就医。

a.曾反复发作胆囊炎的胆囊，胆囊壁钙化、瓷化胆囊

胆囊结石合并胆囊炎急性发作时，比如病情严重、药物治疗效果差、有反复发作的可能。需要将胆囊切除

b.无功能的胆囊

由于胆囊几乎没有胆汁可以进入，胆囊没有了储存浓缩胆汁的功能，成为了“无功能胆囊”，若是继续留着，还可能会导致胆囊癌变，得不偿失。

c.高度怀疑恶变的胆囊

确诊为胆囊癌的患者在可以耐受手术的情况下，一般需要切除胆囊。d.严重的胆囊炎创伤性胆囊破裂

f.胆囊结石合并慢性胆囊炎，出现了梗阻和感染。

当患者出现化脓性胆囊炎，并且出现腹肌张力严重或胆囊坏疽穿孔。

e.胆囊单发息肉超过1cm以上，蒂粗大者，尤其位于胆囊颈部，年龄大于50岁。

胆囊切除后，未经浓缩处理的胆汁进入肠道，患者可能存在腹胀、腹泻、恶心等症状，但是并非长期如此，不久后肝内外胆管便会代偿性扩张，代替胆囊发挥作用，腹泻、腹胀等症状也会恢复正常。很多患者希望可以保留胆囊。针对一些年轻患者、息肉单发、非肿瘤性息肉，胆囊结石、肝内结石、胆管结石术前检查显示胆囊功能正常，且患者具有保胆意愿，可行保胆取息肉、结石。

总而言之，是否进行手术应由医生结合患者实际情况，与患者共同讨论决定。

二、怎样减少胆囊结石及胆囊息肉的形成?

改变不良的饮食习惯, 去除胆囊结石及胆囊息肉形成的人为因素。对于我们不能够控制的危险因素, 如2型糖尿病患者, 我们应该积极控制原发病, 并定期体检, 如发现胆囊内有胆汁浑浊或有胆固醇结晶的形成, 应及时在专科医师的指导下口服药物治疗。

胆囊疾病患者在饮食上需要注意忌吃生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果、鱼类及海产品类食物，有助于胆结石的患者。作息要规律，适度锻炼。因此，需要定期进行肝胆彩超检查。