浅谈老年人高血压

本文转自：右江日报

平时谈到冬天，印入脑海的往往是银装素裹、腊梅怒放这些绝美的景象。但从医学的角度，冬季往往为心脑血管和呼吸疾病的高发期。这于老年朋友以及全社会来说都具有不小的挑战，唯有战胜寒冬才能迎接生机勃勃的春天。

资料显示，自1991年以来，60岁以上老年人高血压患病率逐年上升，随着国家及社会层面的重视，高血压知晓率 、治疗率和控制率也都在提高，但需引起重视的是，老年高血压患者血压的控制率并未随着服药数量的增加而改善。老年人高血压不同于年轻人高血压，它具有自身特殊的病理生理特点。随着年纪的增长，血管弹性尤其是大动脉弹性的下降，随之而来就是动脉僵硬度增加。这就好比弹簧过度使用之后，伸缩性下降一样。同时体内压力感受器、肾上腺素能系统以及肾脏的敏感性及反应性降低，表现为容量负荷及外周阻力增加。就像没有弹性的水管内的水突然一下子增多，它不能回弹这就使得水管内的水增加了（容量负荷增加）；而由于血管弹性下降，停留在血管内的血液增多，为下一次的心脏射血带来了额外的阻力（外周阻力增加），这样带来的就是高血压病情的恶化以及服药数量的增加。除此之外，老年人高血压还具有以下特点：收缩压升高为主、血压波动大、假性高血压以及合并高脂血症、糖尿病 、高脂血症 、心脑动脉硬化、肾功能不全等，需要同时使用多种药物治疗。

那如何定义老年人高血压呢？根据《中国老年高血压管理指南2023》，老年高血压的定义与分级：年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和/或 舒 张 压 ≥90mmHg（1mmHg=0.133kpa），即诊断老年高血压。 曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人。虽然血压<140/90mmHg也应诊断为老年高血压，但老年高血压的定义和分级与一般成年人相同（详见中国老年高血压管理指南2023） 。

我们了解老年高血压的特点以及定义以后，在出现血压突然升高的时候就会做到心中有数，处理起来也会相对得心应手。一般以下情况是我们日常生活中最常碰到的：既往没有高血压，某次测量血压发现血压升高；既往在正规的医疗机构确诊高血压，规律服降压药且血压控制平稳，突然某次或几次血压突然升高。

第一种情况，血压没有超过高血压定义的低线且全身无其他不舒服，可暂时先观察，坐着休息5分钟后，测量2至3次，间隔1分钟，几次比对是否相差过大。如不放心或出现上述症状或其他不适，需立即到医院就诊。第二种情况，也需要按上述的方法再测量血压。如血压升高的幅度不大，可暂时先休息观察；如血压进一步升高或伴随其他身体不适，则需要立即就诊。

血压波动除了受季节变化因素影响以外，还受很多因素影响：生活习惯的改变、原发合并慢性疾病是否加重、是否出现其他新的可影响血压的疾病、是否合并继发性高血压等。这就要求我们对于自身的血压要做好监测。目前指南推荐家庭血压监测要求：每天早、晚测量血压，每次测量应在座位上休息5分钟后，测量2至3次，间隔1分钟，记录并取多次测量平均值为当次血压值。早上血压测量应于起床后1小时内、服用降压药前、餐前和剧烈活动前进行。晚间血压测量于晚饭后、 睡觉前进行。不论早晚，测量血压前均应注意排空小便，并记录起床、睡觉、三餐及服药时间。

此外冬季是打火锅的最佳时间，在享受美食中不知不觉就会摄入过多的盐。高血压的病人每日摄盐量应小于5克，这就要求我们在打火锅时尽量清汤为底，蘸料也应以低盐酱油为主。其次需要戒烟限酒，老年人每日摄入酒精：男性小于25克/天，女性小于15克/天。另外注意保暖、适当运动、控制体重，保持乐观积极的生活态度也必不可少。

总之，大家在生活中碰到有不明白或者有身体不适，切记不要自己随意服药或改变原有治疗方案；如果血压确实波动明显，还是建议第一时间咨询医生或到正规的医疗机构就诊。

□覃振宁（百色市人民医院心血管内科）