梗阻性肥厚型心肌病治疗负担减轻 济南患者可享医保报销

区别于冠心病、高血压等广为人知的心脏疾病，肥厚型心肌病宛如一位“沉默的潜伏者”，知晓度低却可能“一击”致命。中国肥厚型心肌病的发病率约为 0.2%~0.5%，临床表型发病率接近全球水平，但受限于诊断技术普及度和基因检测覆盖率，实际患病率可能被低估。该疾病以心肌异常增厚为特征，部分患者影响日常生活，严重者可发展至心力衰竭甚至猝死。据悉，针对梗阻性肥厚型心肌病我国已有创新药物完成医保落地，患者可及性显著提高。

谈及疾病本身，山东省立医院心内科主任医师孙永乐教授介绍到，肥厚型心肌病主要是由于编码肌小节相关蛋白基因致病性变异或病因不明的以心肌肥厚为特征的心肌病，左心室壁受累常见，但需排除其他的心血管疾病或全身性、代谢性疾病引起的心室壁增厚。根据是否存在流出道梗阻，肥厚型心肌病可以分为梗阻性和非梗阻性两大类。与非梗阻性肥厚型心肌病相比，梗阻的存在会加重对心功能的损害。整体来看，梗阻性肥厚型心肌病患者的生存率更低1。

孙永乐教授表示，肥厚型心肌病虽然比较“小众”，但危害还是不小的。肥厚型心肌病常见的临床表现有疲劳、劳力性呼吸困难、胸痛、头晕、心悸、晕厥等，甚至有些病人可能会出现猝死，对于患者的运动耐量和生活质量都有较大影响。

棘手的问题在于肥厚型心肌病临床症状表现变异性大，误诊漏诊的发生率较高，因此早期的筛查诊断显得尤为重要。孙教授表示，超声心动图是首选的准确且经济的诊断方法，所有疑诊肥厚型心肌病患者均应进行经胸超声心动图检查1，患者可采用心脏超声结合激发试验来明确患者是否存在梗阻。同时，对于静息状态没有而运动后有流出道梗阻症状的肥厚型心肌病患者，推荐使用运动负荷试验以排除隐匿性梗阻。

回望过去，由于梗阻性肥厚型心肌病的病理生理机制复杂，可选药物不多，且只是对症处理，很难满足患者个体化治疗的需求。侵入性手术治疗虽可以改善症状，但是难度高且存在并发症风险，临床可及性有限。梗阻性肥厚型心肌病创新治疗药物，心肌肌球蛋白抑制剂玛伐凯泰的出现改变了这一局面。孙永乐教授表示：“心肌肌球蛋白抑制剂可以靶向疾病核心病理生理机制，通过靶向作用心肌肌球蛋白，减少肌球蛋白和肌动蛋白横桥过量形成，来减轻心肌过度收缩，改善舒张功能。目前观察到的情况是，我国梗阻性肥厚型心肌病患者在使用过程中耐受性良好。”

孙永乐教授介绍梗阻性肥厚型心肌病作为一种需要终身管理的慢性进展性心脏疾病，患者需要接受规范化生活方式指导及长期用药或其他治疗方式的干预来改善患者生活质量及降低心血管事件。可喜的是，去年，国家已经宣布了心肌肌球蛋白抑制剂玛伐凯泰被纳入医保。今年1月1日起，新版国家医保药品目录已正式在济南落地执行。医保的报销能够显著降低梗阻性肥厚型心肌病患者的经济压力，让患者用得上、更用得起创新药物，坚持长期规范治疗，以实现理想的治疗效果。”

医保正式落地后，济南不同医保类型的患者能享受不同比例的报销。职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和60%左右；职工门诊报销比例达到60%，且可以衔接大病报销。以起始剂量2.5mg/天计算，报销前职工患者门诊就医月费用不到5000元；报销后，如按照平均门诊报销比例50%-60%估算，患者月自付费用仅约2000元左右，患者可负担程度得到大幅提升。

责任编辑：吴英兰