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滕州中心人民医院开展超声电子支气管镜引导下经支气管针吸活检术
通讯员 于雪
近日，滕州市中心人民医院呼吸与危重症医学科一病区在疼痛科及内镜中心的配合下，成功开展超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)。术中联合应用现场快速评价（ROSE），操作安全、高效、患者舒适，取材量可观，均得到了快速确诊。
病例1
患者，女，72岁，2月来“反复咳嗽、咳痰，偶咳白痰中带血丝”，胸部CT提示“肺占位、肺炎”，收住院。完善胸部强化CT提示“左肺占位、肺炎、纵膈多发淋巴结肿大”，电子支气管镜检查见左肺上叶支气管血块及坏死物阻塞，清除后见管腔通畅，刷检DNA细胞学示“细胞退变明显，建议进一步检查”。2023年10月27日行CT引导下肺穿刺活检，病理示“机化性肺炎”，给予抗感染及激素治疗，患者症状好转出院。半月前，患者复查肺CT发现病灶较前稍有增大，张强主任考虑患者症状虽有好转，但仍存在肿瘤性病变可能性。经过讨论及与患者家属充分沟通后，决定实施支气管内超声引导下针吸活检术（EBUS-TBNA）+电子支气管镜检查+现场快速评价（ROSE）技术，以提高诊断阳性率。术中ROSE提示查找到可疑癌细胞，取材量较足分。最后病理检查明确诊断为低分化肺腺癌，随后进行基因检测，明确了治疗方向。
病例2
患者，男，70岁，近2个月来“活动后呼吸困难，近日又出现痰中带鲜血”，收住院。胸部增强CT见“左肺下叶外周型占位，肺门、纵膈淋巴结肿大”。张强主任带领团队讨论分析患者病情，高度怀疑为肿瘤性病变，且普通电子支气管镜获取组织困难，病变紧贴主动脉，经皮肺穿刺活检风险大。为明确诊断及分期，决定为患者实施支气管内超声引导下针吸活检术（EBUS-TBNA）+电子支气管镜下病灶活检+现场快速评价（ROSE）。术中ROSE快速诊断查找到肺腺癌细胞，手术过程顺利。最后病理检查明确诊断为肺腺癌，为患者的下一步治疗确定了方向。
肺癌在我国恶性肿瘤中发生率居第一位，也是第一致死因素，明确诊断至关重要。一些位于气管或支气管外的病变是常规电子支气管镜检查的“盲区”，因常规电子气管镜只能看到位于气管、支气管内的病变，对管外的病变常常无能为力。
支气管内超声引导下针吸活检术，是一种在电子支气管镜前端安装超声探头的设备，结合专用的吸引活检针，可在实时超声引导下对临近气管或支气管的胸内病变进行活检。该技术不仅能实时观察到病灶，同时可帮助确认血管的位置，在提高穿刺诊断阳性率的同时防止误穿血管，减少风险，术中ROSE进一步提高了取材效率，可实现精准、高效、安全的明确诊断，又可大大减少对患者的损伤。
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