深入肺部一探究“镜”，支气管镜检查让肺部病变“无处遁形”看看

国家癌症中心最新数据显示，肺癌成为我国第一大癌症。泰康仙林鼓楼医院呼吸内科主任张新介绍，支气管镜检查是目前肺癌病理诊断的重要方法。检查通过一根细长的支气管镜，经口或鼻进入气管和支气管以及更远端，对病变组织进行观察和活检。

发现肺部疾病早期病变“支气管镜检查是呼吸内科常用的检查手段。支气管镜像筷子一样细，约1米长，配有软镜、摄像头、光源和吸引孔，可连接显示器呈现图像。”张新主任介绍，支气管镜检查是一种侵入性的气道介入操作，医生可以直接观察支气管内部情况，发现病变。比如，有些患者总是反复咳嗽不愈，单靠影像、抽血检查等不能搞清楚病因。这时候，支气管镜检查就可以发现隐藏的病变，例如早期肺癌、气道异物、支气管结核等。对病灶进行活检取材，可以更准确地病理诊断各种病变。实际上，支气管镜在很多呼吸系统疾病的诊断和治疗上都发挥着重要作用。支气管镜检查前，排查一些疾病隐患是必须的，包括心脏病、肺功能下降、凝血功能障碍等，所以患者在术前要做心电图、血常规、凝血功能、肺功能等检查。无痛支气管镜让检查更舒适传统支气管镜检查通常在局部麻醉状态下进行，可能会引起患者恐惧，致其出现咳嗽、憋气、恶心等症状，甚至有血压升高、心率加快等不良反应，从而影响医生操作。“为了提升患者诊疗体验，我们医院针对患者不同的病情状况，提供局部麻醉、静脉麻醉、全身麻醉的不同麻醉方式，其中静脉麻醉和全身麻醉就是我们常说的‘无痛’。”张新主任介绍。无痛支气管镜检查，就是静脉注射起效快、代谢快、作用时间短的麻醉药物，使患者在深度镇静或麻醉状态下完成检查。医生会严密监测患者血压、心率、呼吸频率、指末血氧等指标，保障患者安全。

从舒适性角度出发，大部分患者都愿意接受无痛支气管镜检查。此外，对于一些特殊患者，无痛支气管镜是必需的，包括清醒状态下不能配合检查及高度恐惧的患者，操作时间长、介入治疗的患者等。引导技术助力支气管镜精准诊断

“我们的肺就像一棵树，气管相当于树干，各级支气管相当于越分越细、越分越多的树枝，长在较大支气管里的病灶，支气管镜能直接看到并活检，而肺外周的病灶就像位于树梢上的鸟窝，要到达这些位置并不容易，需要通过各种引导技术手段来实现。”张新主任解释，对于常规支气管镜无法观察到的病灶，可通过X线透视、超声探头、电磁导航等引导支气管镜技术来实现精准的病理诊断。葛先生（化名）曾因持续咳嗽、咯血、胸部疼痛等症状，辗转多家医院就诊，期间他进行了两次支气管镜等检查都没能活检到病灶。CT检查提示很可能是肺癌，但没有病理诊断，手术便陷入了两难。“如何精准定位并获取足够肺病变组织成了首要难题。”张新主任说。经过病情评估和方案制定，张主任为患者实施经支气管超声导向鞘引导的经支气管肺活检术（EBUS-GS-TBLB），在电子支气管镜的操作孔道插入超声小探头，直接探查肺外周病灶，确定病变位置后，固定引导鞘管，移去超声小探头，在X线透视辅助监控下用活检钳对病灶进行活检，准确进行了病理诊断。“活检获取的组织还可用于肿瘤基因检测，可以更好指导肺癌分子靶向个体化治疗。”张新主任补充道。X线透视提供的二维影像可以帮助医生获得病灶大致位置。想要精准找到病灶，需要借助超声扫描技术，获取支气管的超声图像并实时引导活检。而电磁导航技术就像GPS导航，带领支气管镜及活检装置穿梭错综复杂的支气管，更加精准地让医生锁定病灶。各种引导技术可以联合应用，进一步提高肺外周病灶的活检阳性率。