与时代同频共振！临沂市人民医院呼吸介入领域实现新突破

记者 姜曼 通讯员 刘树业 胡志鲁

介入呼吸病学是一门新兴学科。我国现正处于人口老龄化时期，越来越多的呼吸疾病患者有多种并发症、基础病并存的情况，特别是肺部恶性肿瘤、慢性肺栓塞、肺气肿肺大泡等患者，单纯内科全身药物治疗往往效果欠佳。在“内科外科化、外科微创化”的大环境下，近年来，临沂市人民医院在呼吸介入领域不断实现新突破，能够熟练完成镜下肿物电切、电凝、冷冻、电圈套扎、激光、气管狭窄局部球囊扩张、支气道架植入、肿瘤滋养血管栓塞、肺内肿瘤局部化疗药物灌注、大咯血血管介入栓塞等各种复杂介入手术，已成功为许多晚期肿瘤、气道狭窄、咯血等患者缓解痛苦，提高了患者生活质量。

“海陆空”联合“作战”

在临床上，医生把应用各种呼吸介入武器的诊疗形象地称之为“海陆空作战”。“海”即血管介入技术，在血液的汪洋大海中与疾病战斗，治疗咯血、肿瘤、血管的栓塞等；“陆”即呼吸内镜技术，借助内镜技术直接看到病变进行诊疗，如气道内肿瘤套扎切除、良恶性气道狭窄的热消融、冷消融、支架植入等；“空”即借助B超或CT设备作战，进行肺穿刺活检、肺部肿瘤的消融、I125粒子植入等治疗。

临沂市人民医院呼吸与危重症医学中心在魏莉主任的带领下，着重“海陆空”3方面亚专业发展，相互配合，应用三维介入诊疗技术对患者进行综合管理，最大程度改善患者预后、提高患者生活质量，同时24小时待命，随时为大咯血、气道异物、气胸、气道狭窄等急症患者带来及时有效的救治。

作为“陆军”的气道介入小组，主要通过电子支气管镜实施诊断和治疗工作，气管镜经口或鼻置入患者下呼吸道，用于做气管、支气管、段及亚段支气管病变的观察、活检采样、细菌学和细胞学检查、介入治疗等，现已开展基于可弯曲支气管镜、超声支气管镜、硬质支气管镜、内科胸腔镜、虚拟导航支气管镜的多种呼吸介入诊疗技术，如TBLB、EBUS-TBLB、TBNA、EBUS-TBNA、支气管镜异物取出术、气管支架置入与取出术、支气管镜下病损冷冻术、支气管镜下支气管球囊扩张术、肺部肿瘤及气管插管或气管切开术后气道狭窄的介入治疗、硬镜下气道肿瘤切除术、气管食管瘘或气管胸膜瘘的封堵术等。其中，副主任医师冀霞在中央气道的内镜下治疗、聂云强副主任在外周肿瘤超声介入诊疗方面都有各自独到的特色，年轻主治医师陶蓉、张作娟也迅速成长起来独当一面。作为胸部肿瘤亚专业学科带头人呼吸三病区许学亮主任介绍说，胸部肿瘤最好的治疗就是根据患者自身情况个体化的治疗，而我们中心提供给肿瘤患者的就是全面精准微创的个体化的诊疗方案。

作为“海军”血管介入小组，在呼吸一病区李大刚主任的带领下在临沂地区全面开展了针对大咯血、肺动脉高压、肺栓塞、晚期肺内肿瘤的微创诊疗工作，现已开展支气管动脉栓塞术、右心导管检查术、肺动脉造影术、肺动脉占位活检术、导管碎栓、取栓、溶栓术，肺动脉球囊扩张成型术、支气管动脉灌注化疗等技术。血管介入专家陈作欣主任介绍，血管介入是在DSA（数字减影血管造影） 的引导下经皮经股动脉将导管插入责任血管，然后经过微导管把栓塞的物质或者化疗的药物打到责任血管里面去。血管介入的好处第一个是见效快，我们一般当场做当场就可以止血；第二个它完全是一个微创的，比如说像以前碰到这样的情况我们都要开胸去做一个大的手术，但是现在我们就一个经皮大概一厘米左右的一个小切口就能够达到治疗止血或者肿瘤栓塞的目的；第三个就是患者术后只需卧床休息几个小时以后很快就能恢复，很快就能出院。对于急性肺栓塞的患者，高危患者存在低血压休克，处于死亡边缘，需紧急抢救，陈作欣、康乐等医生都会24小时待命，随时为致死性大咯血、急性大面积肺栓塞等患者带来重获新生的希望。

作为“空军”的经皮肺内诊疗小组，则在影像引导下，经皮穿刺进行肺内肿物的活检、诊疗等，CT引导下经皮肺穿刺活检术具有定位精确、检出率高、并发症少、创伤小、恢复快、费用低的优点，同时弥补了肺部周围型肿块支气管镜不能取到病变组织的劣势，解决了以往只能通过开胸手术等，才能明确病理诊断的不足，是近年来用于诊断肺部病变的一项微创性检查方法。同时CT引导下经皮肺穿刺微波消融术也广泛应用到实体器官恶性肿瘤治疗中。利用影像设备引导的经皮肺穿刺技术，将一根极细的微波消融针刺入靶病灶内，“以针为刀”，通过针尖发射的微波热效应就能损毁肿瘤。

这一技术对于早期发现的肺结节、癌前病变、早期肺癌、严重恐癌并影响生活质量的患者优势凸显。

呼吸系统疾病的全程化管理

2019年10月，临沂市人民医院呼吸内科通过国家PCCM评审规范化建设三级医院优秀单位认证，正式更名为呼吸与危重症医学科。为了进一步加快呼吸专业学科发展，经院党委研究于2020年8月20日成立了呼吸与危重症医学科三病区，主要以呼吸内镜介入诊疗为亚专业方向；2022年5月又成立了呼吸与危重症医学中心。

2020年呼吸介入诊疗病区成立以后，在呼吸与危重症医学中心主任、主任医师魏莉的带领下，逐步开展各种电子支气管镜及超声支气管镜下的检查和治疗，随后进一步细分亚专业，成立血管介入诊疗小组、经皮肺内病变诊疗小组，进一步完善呼吸病“海陆空”三维介入诊疗团队。优秀的介入团队成员，除了具备扎实的操作基本功，经过专业的培训和考核外，还需要担当和奉献精神，每当遇到风险高、病情重的急诊患者时，需要介入团队胆大心细、互相配合，遇到复杂病情的患者，还需要集全院之力，在病理科、微生物科、胸外科以及前期综合介入科等兄弟科室帮忙。中心本着做强做细的原则，细分亚专业的同时加强团队合作，实行多学科诊疗，培养亚专业学科带头人，完善人才培养计划，成立专业人才梯队，为未来呼吸与危重症医学中心跨越发展夯实了牢固的基础。

发挥区域中心引领作用

作为全省呼吸专科区域中心三家之一，临沂市人民医院呼吸与危重症中心与济南、青岛形成“三足鼎立”之势。中心发挥职能优势，由呼吸与危重症医学中心魏莉主任牵头成立了肺癌与呼吸介入联盟，提高了临沂地区肺癌的整体诊断水平，进一步规范了肺癌的诊疗流程，全市已有20家县级医院积极参与。目前，近二百余张床位，百余位优秀专业呼吸医师团队通过平台，辐射周边鲁南地区，为呼吸系统疾病，特别是肺部肿瘤的治疗，提供更精准的治疗方案。

中心将以山东省呼吸区域医疗中心为引领，强化技术培养及人才梯队建设，进一步推进气道介入、血管介入、肺高压与肺血管疾病、间质性肺病、呼吸道感染性疾病、慢性气道疾病等亚专业的发展，进一步提升临沂市呼吸道疾病规范化诊治，以“促防诊控治康”六大环节照护呼吸，努力奋斗，促进呼吸学科发展壮大，为守护沂蒙百姓的呼吸健康奋力前进！