破局康复禁区,“活下来”变“活得好”

本文转自：半岛都市报

破局康复禁区,“活下来”变“活得好”

个体化精准治疗,神经重症患者重获生机 半岛全媒体记者王爱科通讯员张金

医疗技术的进步和治疗手段的多元化发展,让神经重症患者的存活率大大提升。但由于神经外科手术复杂,患者病情危重,神经重症患者的致残率较高,术后生存质量难以得到保障。青岛市市立医院脑科中心本部神经外科个体化精准治疗,把康复贯穿于疾病诊疗全过程,让患者由“活下来”变“活得好”。

前不久,市民赵女士突发剧烈头痛晕倒在地,急查CT示脑出血。从患者发病到紧急制订手术方案,再到上手术台,仅仅用时60分钟。

国内外神经重症指南及专家共识提出,早期康复的最佳时间是术后的24~48小时。因此患者术后各项指标稳定后,本部神经外科立即启动脑复苏干预。术后24小时,制订个性化唤醒方案:采用大脑促醒音乐疗法,间断、交替、定时播放患者最喜爱的歌曲,同时采取家属亲情呼唤和床旁抚触按摩。

手术后48~72小时,患者肌力1级,大脑处于血供低潮期。康复师为患者进行胸廓扩张运动,进一步促进胸部扩张,完成每日两次的关节被动运动。术后4天~10天,肌力达到2级,实施关节主动运动皮肤电阻和神经肌肉电刺激辅助治疗,循序渐进进行肌力恢复。术后15天、20天、25天分别进行坐位训练、电动起立床和行走步态训练,康复取得了阶段性的成效。术后28天,患者每天进行言语书写治疗,积极配合力量和精细动作的训练,同时进行针灸治疗,肌力达到4级以上。术后一个月,患者已经可以独立行走。

经过医、护、康团队的系统治疗,6个月后患者顺利康复,重返工作岗位。

从“活下来”变“活得好”,神经重症早期康复是必经之路。据介绍,本部神经外科由王伟民副院长牵头,建立了一支由资深医生、营养师、康复师、电生理师、护士等多专业组成的神经重症康治一体化团队,密切协作。在多模态数据科学监测下,神经重症康治一体化团队凭借丰富的急危重症抢救经验,敢于突破康复禁区,将康复时机提前至24~48小时内,由原先一刀切方案细化到促醒、活动、自理三阶梯过渡；利用多模态手段实时监测颅内压、脑灌注及脑氧,整合多个参数并将其与临床指标相结合,读懂患者大脑所传递的信息,将监测数据转化为科学严谨的治疗决策。

近三年来,本部神经外科已有上百名患者接受了系统的康复治疗,患者肌力水平提高、平均住院日缩短、并发症发生率降低。让神经重症患者的康复得到最大程度保障,提高远期生活质量,从而提高神经重症患者的救治水平。