青岛市市立医院：多模态监测破局康复禁区 神经重症患者重获生机

大众网记者 孙凤鸣 通讯员 张金 青岛报道

随着医疗技术的进步和治疗手段的多元化发展，神经重症患者的存活率大大提升，但由于神经外科手术复杂，患者病情危重，神经重症患者的致残率较高，术后生存质量难以得到保障。

青岛市市立医院脑科中心本部神经外科在国内率先提出“康治一体 超前干预”理念，以多模态脑功能监测为主导，综合评估各项监测参数，为神经重症患者提供重要的诊疗依据，实现临床问题导向性的个体化精准治疗，并将康复贯穿于疾病诊疗全过程，促进患者快速康复和功能恢复。

医护康合力闯关，缔造康复奇迹

前不久，市民赵女士（化名）突发剧烈头痛晕倒在地，急查CT示脑出血。从患者发病到紧急制定手术方案，再到上手术台，仅仅用时60分钟。

术后24小时，家属亲情呼唤，床旁抚触按摩

术后48小时开始关节被动运动

国内外神经重症指南及专家共识提出，早期康复的最佳时间是术后的24—48小时。因此患者术后各项指标稳定后，本部神经外科立即启动脑复苏干预。术后24小时，制定个性化唤醒方案：采用大脑促醒音乐疗法，间断、交替、定时播放患者最喜爱的歌曲，同时采取家属亲情呼唤和床旁抚触按摩。

术后48-72小时，患者肌力1级，大脑处于血供低潮期。康复师为患者进行胸廓扩张运动，进一步促进胸部扩张，完成每日两次的关节被动运动。

术后15天坐位训练，术后20天电动起立床训练

术后4天-10天，肌力达到2级，实施关节主动运动皮肤电阻和神经肌肉电刺激辅助治疗，循序渐进进行肌力恢复。术后15天、20天、25天分别进行坐位训练、电动起立床和行走步态训练，康复取得了阶段性的成效。术后28天，患者每天进行言语书写治疗，积极配合力量和精细动作的训练，同时进行针灸治疗，肌力达到4级以上。术后一个月，患者已经可以独立行走。

经过医、护、康团队的系统治疗，6个月后患者顺利康复，重返工作岗位。

突破康复禁区，“活下来”变“活得好”

从“活下来”变“活得好”，神经重症早期康复是必经之路。由王伟民副院长牵头建立的神经重症康治一体化团队，由资深医生、营养师、康复师、电生理师、护士等多专业组成，多学科团队之间相互交叉，贯穿始终，密切协作。

在多模态数据科学监测下，神经重症康治一体化团队凭借丰富的急危重症抢救经验，敢于突破康复禁区，将康复时机提前至24-48小时内，由原先一刀切方案细化到促醒、活动、自理三阶梯过渡；利用多模态手段实时监测颅内压、脑灌注及脑氧，整合多个参数并将其与临床指标相结合，读懂患者大脑所传递的信息，将监测数据转化为科学严谨的治疗决策。

近三年来，本部神经外科已有上百名患者接受了系统的康复治疗，患者肌力水平提高、平均住院日缩短、并发症发生率降低，获益明显。

精医卓越守护生命健康

今年10月，由本部神经外科护士长侯晓群、护士房芳主导的《康治一体 超前干预——多模态模式下神经重症康治一体化管理实践》案例，在第八季改善医疗服务行动全国擂台赛总决赛中获评“卓越案例”。11月，该案例获评第七季中国医院管理奖学科管理主题“区域优秀奖”。

脑科中心本部神经外科作为青岛市神经外科质控中心主委单位、青岛市神经重症专科联盟会长单位，在多模态监测变革下，将坚持“康治一体 超前干预”理念，以实现重症救治、并发症处置及康复有机融合，让神经重症患者的康复得到最大程度保障，提高远期生活质量，从而进一步推动神经重症患者的救治水平。