心血管患者朋友：“按时服药”的最佳时间您知道吗？

心内科责任护士，在患者出院前，宣教时常说的一句话是“您要按时服药”。那么，这个“按时”到底是什么时间呢？为此，笔者对心血管疾病患者常用药物的最佳服药时间进行了总结。希望心血管病患者能够掌握服药最佳时机，达到药物最佳疗效。

抗血小板药物

01.阿司匹林肠溶片

阿司匹林肠溶片应饭前用适量水送服，嚼碎后服用以快速吸收。它具有抗酸性，在酸性胃液不溶解而在碱性肠液溶解。在空腹状态下，胃内pH值在1～2左右，是一种强酸环境，其不溶解；到达十二指肠后，开始在肠道的碱性环境中溶解，因此不会直接刺激和损伤胃粘膜。相反，如果饭后服用，可能增加药物在胃内的滞留时间，导致部分药物与肠溶薄膜分离，从而刺激胃粘膜；另外食物稀释了胃内强酸环境，导致药物在胃内溶解，有增加胃部不良反应的风险。所以阿司匹林肠溶片最好饭前服用，并且要在同一时间服用。

02.氯吡格雷

氯吡格雷本身来讲，它跟血小板是不可逆性的结合，要把结合的血小板生命周期完全代谢掉，才能作用消除。因此规律服用氯吡格雷无时间段的限制。固定在一定时间来服用即可，且饮食对它的影响也不大，饭前饭后均可。之所以服用后会出现胃部不适和腹泻可能是因为此药含有氢化蓖麻油。奥美拉唑或埃索美拉唑与氯吡格雷同服或间隔12小时服用，均会导致氯吡格雷血药浓度的下降，而泮托拉唑、兰索拉唑不会导致氯吡格雷血药浓度的下降。

03.替格瑞洛

替格瑞洛为新型 P2Y12 受体拮抗剂，是非前体药，无需经肝脏代谢激活即可直接起效，其直接作用于血小板ADP受体，抗血小板作用强且可逆。同氯吡格雷相比，替格瑞洛的起效时间更短，仅需0.5～4小时。平均半衰期为7.2h，活性代谢产物为9h，根据半衰期推荐其用法为每日早晚各1次，可在饭前或饭后服用。治疗中应尽量避免漏服。如果漏服了，应在预定的下次服药时间服用一片。对于无法整片吞服的患者，可将药片碾碎成细粉末与水混合经口服给药或经鼻胃管给药。

降脂药物

01.他汀类药物

降脂药中最重要的是他汀类药物，主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等。因为他汀类药物主要抑制胆固醇合成的限速酶，这种酶在夜间的活性最强，一般的他汀类药物半衰期短，所以一般需要睡前服用，如辛伐他汀片，而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀半衰期长，降脂效果好，可在一天内的任何固定时间服用.应用阿托伐他汀时，避免摄入大量（2L）葡萄柚汁，以免增加肌病和横纹肌溶解的危险。

02.依折麦布片

依折麦布片用于治疗原发性高胆固醇血症，可在一天之内任何时间服用，可空腹或与食物同时服用，治疗过程中，应坚持适当的低脂饮食。

03.非诺贝特片

通常用于降低甘油三酯，本品口服后，胃肠道吸收良好，与食物同服可使非诺贝特的吸收增加，还可以减少胃部不适。治疗2个月后无效应停药。

降压药物

01.缬沙坦胶囊

缬沙坦胶囊是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药，可以在进餐时或空腹服用，建议每天在同一时间用药（如早晨）。贮藏时要注意遮光，密闭，在30℃以下保存。

02.琥珀酸美托洛尔缓释片

琥珀酸美托洛尔缓释片为β-受体阻滞剂，最好在早晨服用，可掰开服用，但不能咀嚼或者压碎，服用时应该用至少半杯温开水送服。同时摄入食物不影响其药效。本品不可给予心率＜45次/分的患者，应避免突然停用。

03.硝苯地平控释片

硝苯地平控释片是钙通道阻滞剂（CCB）类降压药，通常整片药片用少量液体吞服，服药时间不受就餐时间的限制。应避免使用葡萄柚汁。其含有光敏性活性成分，因此本品应避光，防潮，30℃以下密闭保存。特别提醒：请勿咬、嚼、掰断药片。

04.非洛地平缓释片

非洛地平缓释片是钙通道阻滞剂（CCB）类降压药，本品应在早晨，空腹或食用少量清淡饮食，应整片吞服，勿咬碎、咀嚼、掰断。在饮用葡萄柚汁时，其生物利用度大约增加2倍，应避免同时应用。要保持良好的口腔卫生可减少牙龈增生的发生率和严重性。本品应密闭保存。

05.螺内酯

螺内酯是保钾利尿剂，应进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。如每日服用一次，应早晨服用；如每日服用2次，最好在晚餐后就服完最后一顿药物，以免夜间排尿次数增多，影响睡眠和休息。

抗心绞痛药物

01.单硝酸异山梨酯缓释胶囊

本品为硝酸酯类药物，用于心绞痛的长期治疗和预防，用适量的温水整粒吞服，不可咀嚼。与食物同服吸收不受影响。应注意不能突然停用，需逐步减少用量。漏服后应按照医嘱正常服用下一次剂量。一定告知患者不能同时使用磷酸二酯酶5抑制剂如西地那非、伐地那非。

注意：某些降压药物也可以治疗心绞痛，如钙通道阻滞剂、β 受体阻滞剂，一般建议上午服用，因为晨起时交感神经兴奋，心绞痛发作率最高。

抗凝剂

01.华法林

华法林通常每天仅服用一次，饭前饭后均可，最好在每天的同一时间服药，不能随意停药或调整剂量。临床常要求患者下午四点左右服用，以便上午查血测INR、下午结果出来后调整剂量。

注意：刚开始服药的患者，抽血查INR会比较频繁（几天、一周一次），请根据医嘱复查；药物效果稳定后，可以一个月查一次。

根据患者实际情况每日服用1—2次，也建议整片药物与食物同服，以实现药物最佳吸收效果（通常10mg剂型餐前餐中均可，15mg、20mg剂型建议餐中服用）。对于无法整片吞服的患者，可将药片压碎与苹果酱混合后立即口服。也可以与50ml水混合成混悬液，通过鼻胃管或鼻饲管给药。给药后要立即进食。

02.利伐沙班片

根据患者实际情况每日服用1—2次，也建议整片药物与食物同服，以实现药物最佳吸收效果（通常10mg剂型餐前餐中均可，15mg、20mg剂型建议餐中服用）。对于无法整片吞服的患者，可将药片压碎与苹果酱混合后立即口服。也可以与50ml水混合成混悬液，通过鼻胃管或鼻饲管给药。给药后要立即进食。

最佳服药时间您看懂了吗？

（王波 山东省泗水县人民医院 心内二科护士长、副主任护师、首届护理心电心律失常监护学专业委员会委员）