晚期肺癌非绝境 “精准应对”助力患者实现高质量长生存

肺癌位居我国恶性肿瘤发病率和死亡率首位，堪称“癌症头号杀手”，严重危害我国居民健康。基于以往种种数据，公众对肺癌的恐惧远超其他恶性肿瘤，可谓谈肺癌色变；同时，对于患者而言，一旦确诊晚期，更是陷入绝望的心境。这一现状与公众对诊疗进展缺少了解密不可分。晚期肺癌患者能活多久？是否还有积极治疗的必要？江苏省肿瘤医院内科科主任、主任医师沈波教授在接受媒体采访时表示，当前随着创新治疗方案持续涌现，肺癌已进入精准联合治疗时代，与此同时诊疗理念亦在不断革新——治疗目标已从单一的“延长生命”，迈向“延长生命并提高生活质量”。

晚期肺癌非“绝境”，无需谈肺癌色变

数据显示，肺癌的发病人数和死亡人数均居恶性肿瘤首位，仅2022年一年肺癌的新发病例就达到106.06万。非小细胞肺癌（NSCLC）作为肺癌的主要类型，占所有肺癌的80%-85%，其中约75%的NSCLC患者在发现时已处于中晚期，5年生存率较低。对于公众及患者来说，生存时间长短是判定疾病严重、恐怖程度最直观的依据。因此基于以往种种数据，肺癌长期以来被贴上“绝症”的标签，尤其是晚期患者，常常陷入“确诊”即“绝境”的困境。

《健康中国2030规划纲要》明确提出，到2030年，要将我国整体癌症的五年生存率提升。肺癌作为“癌症头号杀手”，降低死亡率，进一步提高5年生存率，是实施健康中国战略的重要一环。沈波教授表示：“目前随着医疗科技的不断进步，精准诊断和靶向药物崭露头角，肺癌尤其是非小细胞肺癌（NSCLC） 等恶性肿瘤进入了精准联合治疗时代。对于患者而言，过度的恐惧和焦虑并不能战胜病魔，反而可能影响治疗效果。因此，科学认识肺癌并建立规范化管理的理念，才有收获更好的预后。”

“从一刀切”到“精准应对”，晚期肺癌有望实现高质量长生存

近年来随着科学研究的持续深入和医疗手段的不断进步，各种靶向药、免疫治疗药物、ADC药物快速被研发、持续问世，创新精准治疗方案更新了肺癌的诊疗模式，晚期肺癌患者的五年生存率从化疗时代的不足5%提高到近30%。

对于部分基因突变类型的晚期患者，通过精准联合治疗已有望实现长期“带瘤生存”，“癌症慢病化”的临床目标正逐步实现。沈波教授表示：“以EGFR突变晚期NSCLC患者为例。EGFR是NSCLC最常见的驱动基因，在我国，非小细胞肺癌患者EGFR突变率约为50%。目前针对EGFR突变晚期NSCLC，EGFR敏感突变的靶向药物已经成为了一线标准治疗选择，且随着EGFR-TKI应用的增多，我们对于其耐药机制日益明晰，克服耐药策略也在不断发展，目前已经出现了靶向联合治疗方案。规范的靶向单药或联合治疗，显示出延长患者总生存期的潜力。此外，靶向联合治疗方案相对于传统的放化疗副作用较小，很多高龄患者经全面评估后，也可听从医嘱在安全性可控的情况下接受治疗，实现长期与癌共处的可能。”

同时，沈波教授补充道：“此外，由于肺癌细胞的异质性高，导致诊疗争议大，患者预后情况差异也较大。研究证明，肺癌多学科诊疗模式不但改善肺癌患者生活质量，也可助力提高生存率，而目前的肺癌多学科诊治基本是多学科会诊，会诊目的主要是针对肺癌患者临床诊治过程中特定问题需要其他专科的支持，讨论问题集中某一阶段的诊断和治疗方法，而对患者全程治疗、生活质量甚至预后关注不足。” 沈波教授建议，肺癌诊治模式创新应基于循证医学的多学科团队、综合最佳证据、专家经验和患者意愿，使患者诊治过程个性化、精准化；同时也可以优化医疗资源使用，提高诊疗的合理性，减少偏倚，最终通过临床诊疗决策的转变，使医患双方在多方面获益。

OS（总生存期）是评估肺癌患者生存获益的金标准

随着愈来愈多肺癌的临床研究设计、创新治疗方案的落地，出现了例如OS（总生存期）、PFS（无进展生存期）、ORR（客观缓解率）等诸多医学层面的概念。然而对于所有肺癌患者、家属，以及大众来说最关心的依旧是“晚期肺癌能活多久？能怎样地活？”。沈波教授表示：“OS，即总生存期，是衡量肿瘤治疗效果最重要的指标之一。它指的是患者从接受治疗开始到因任何原因死亡的时间长度。OS能够直观地反映患者在接受治疗后能够活多久。”

早在2019年由国家药品监督管理局发布的《晚期非小细胞肺癌临床试验终点技术指导原则》指出，当前晚期NSCLC的治疗目标为延长生命并提高生活质量。OS的定义明确、客观稳健，判定精准可靠，不易偏倚，且需要较大样本量、更长的随访时间，是反映患者生存获益的直接终点，常作为首选重点，其临床意义重于PFS等替代终点。此外，近期发布的《FDA（美国食品药品监督管理局）指南草案》强调，在可行情况下，癌症药物临床试验应优先采用总生存期作为主要终点。OS被FDA视为肿瘤学领域的“黄金标准”结果，它既是衡量疗效的指标，也能反映药物的安全性。

沈波教授强调，让患者活得更长、活得更好是医患双方共同追求的目标，为实现这一目标，离不开医患双方的共同努力。一方面，患者在与肺癌抗争的路上，要信任自己选择的医院和医生，积极配合医疗团队的治疗建议，并及时沟通。另一方面，医生将借助精准联合医疗和多学科协作，兼顾患者的个体需求和医生的临床经验，为患者制定个性化的科学治疗方案。

新华日报·交汇点记者 孙骏