中国源头创新，给偏瘫肢体“换大脑”

本文转自：文汇报 奖项：2023年度国家科技进步奖一等奖

项目名称：创建外周-中枢通路修复肢体运动障碍的重大技术突破及理论创新

获奖团队：华山医院手外科团队

■本报记者 唐闻佳

脑中风，包括脑梗、脑出血等脑血管疾病，是近年来危害人群健康的主要“杀手”。对患者来说，它的可怕之处不仅在于急性期带来的生命危险，度过急性期后的后遗症更是重大的医学问题。其中，一侧肢体偏瘫可导致患者失能、丧失行动能力，带来沉重的家庭和社会健康负担。据统计，我国这类患者已达3000万人。对进入慢性期后的偏瘫肢体功能的重建，一直是世界级医学难题。

复旦大学附属华山医院徐文东教授、中国工程院院士顾玉东领衔团队，20余年紧盯肢体功能恢复这一方向开展研究，提出了中国源头创新的偏瘫治疗方案。昨天，该团队项目荣获2023年度国家科学技术进步奖一等奖。这是近10年来外科医学领域罕有的国家科技进步奖一等奖。

让“瘫痪手”变“可用手”，成果位列全球“最受瞩目研究”榜首

老陈是上海一家老字号酒店的高级厨师，50岁出头时突发脑出血，在医院ICU住了一个多月。出院后，他虽生命无虞，却遗留了偏瘫后遗症，右手肩膀无法抬起，胳膊不能伸直……他拿手的颠勺炒菜动作无法完成了，就此离开了工作岗位，家里收入大幅下降，还需要家人的长期照顾。

大约一年前，一个偶然的机会，老陈得知徐文东教授团队有办法恢复手功能，他当即赶到华山医院。“我们争取让你再做出拿手菜。”徐文东的话让老陈激动万分，他第一时间就预约了手术。

手术后，徐文东安排康复团队对接。老陈惊喜地发现，术后1个月，手的肌张力降下来了；术后3个月，肩膀能抬起来了；术后6个月，胳膊能伸直了……经历一年多的康复训练后，老陈的手能自如地打开、握拳——他能再做拿手菜了！

重返工作岗位后的老陈说，是徐文东团队给了他重新生活的机会。对这个病例，徐文东也很感慨。脑卒中的发病率日益年轻化，对正值壮年的患者而言，无论是事业还是家庭，都受到很大影响，可谓“一人中风，全家发疯”。“我们要尽力用最好的技术让他们恢复功能，这样帮助的不仅仅是一个病人，还可能帮助了一个家庭。”徐文东说。

老陈接受的手术名叫“左右颈七交叉移位术”，这是华山医院的世界首创。

传统对偏瘫肢体的治疗方法一直注重如何恢复损伤的大脑半球。而徐文东团队经长期研究后首次提出，如果避开损伤侧的大脑半球，转而开发健康侧脑半球的潜能，即通过左右颈七神经交叉移位的显微外科手术，将瘫痪上肢的神经连接至同侧健康半球，能实现给偏瘫肢体“换大脑”。

这一全新理念应用于临床实践，取得了巨大成功。通过严苛的临床对照实验，徐文东团队证实，这一全新技术可使近90%的“瘫痪手”在术后成为“可用手”，患者术后实现生活自理。

该团队标志性成果2018年发表于国际医学界最高级别期刊《新英格兰医学杂志》，成为该刊第一篇中国学者独立完成的外科新技术原创论著。该期刊每年评选10篇颠覆性的、具有最重要医疗意义的“最受瞩目研究”，该成果位列当年“最受瞩目研究榜”榜首。

“既然是中国医生首创，手术一定要去中国做”

在徐文东诊治的诸多病人中，有一名被家长专程从德国带到上海来求医的脑瘫患儿，令他印象尤其深刻。孩子名叫菲莱克斯，出生不久后被诊断为脑瘫，左侧上下肢呈痉挛性偏瘫，左手完全丧失抓握能力，平时的生活起居都依赖母亲桑德拉照料。

桑德拉在德国多方求医，始终没给儿子找到改善的好方法。曾做过记者的她关注起了医学专业期刊，检索到上海医生顾玉东、徐文东发表在《新英格兰医学杂志》上的论文《健侧颈神经移位术治疗上肢痉挛瘫的临床试验》，此后又查阅到了综述文章《神经交叉移位术让瘫痪手重获新生》。

桑德拉当即联系了德国众多医院，并联系到综述作者，得到的回答是：要么去美国治疗，那里有受过培训的医生，或者还有更直接的方法，去找这个手术的首创者——华山医院的顾玉东、徐文东团队。

“这是救我儿子的唯一希望，既然是中国医生首创，手术一定要去中国做。”桑德拉带着5岁的儿子来到中国寻医。抵达上海后，徐文东团队接下了这个病案。

菲莱克斯的手术很成功。术后第4天，桑德拉惊喜地告诉医生，原本屈曲挛缩的左手臂可以主动伸直了，原本僵硬的手腕和手指也可以慢慢张开了。

自这一中国原创技术问世至今，世界各地慕名赶到华山医院的患者越来越多。这一中国原创的手术技术不仅下沉我国区县级医院，还走出国门在世界各地推广，造福全世界的偏瘫患者，产生显著的国际影响力。

“左右互换”独特术式，有力推动脑科学理论发展

值得一提的是，这一“左右互换”的独特手术方式，还为窥探大脑的奥秘提供了独特视角。传统认为，成年人的大脑是基本固化的，一侧大脑控制对侧的肢体。徐文东团队发现，“换中枢”这一方式，可以诱导成年人的大脑不再固化，转而出现大范围的功能重组，即“脑可塑”，从而实现“一侧大脑半球同时独立支配双上肢”。该团队还发现了脑可塑的关键期。这些成果大大推动了脑科学理论的发展。

目前，徐文东团队已建立了从术前评估到手术方式、术后康复等在内的系列标准，发表了临床实践指南。该团队还研发了专用手术器械，开发了配合神经移位手术的高功能假肢及外骨骼设备，由此建立了覆盖“伤、病、残”等常见病种，联合治疗及康复的“肢体功能重建”新学科。以全国学会为载体，该团队已建成全国联合治疗康复网络和专病联盟，将“中枢-外周-中枢”的多种手术和康复新理念推广到全国。