给偏瘫肢体“换大脑”

本文转自：新民晚报

华山医院团队

给偏瘫肢体“换大脑”

脑中风、脑瘫后导致的偏瘫是世界医学难题。复旦大学附属华山医院徐文东教授、顾玉东院士领衔的多学科团队，20余年紧盯肢体功能恢复这一方向，持续、深入研究，提出了中国源头创新的偏瘫治疗方案。由徐文东教授领衔的项目《创建外周-中枢通路修复肢体运动障碍的重大技术突破及理论创新》获2023年度国家科技进步奖一等奖。

传统对于偏瘫肢体的治疗方法一直注重如何恢复损伤的半球。徐文东教授想到，如果能开发健侧大脑潜能，让健侧大脑控制瘫痪手，是否能恢复偏瘫患者的肢体功能？他和团队经过长期研究后提出，可以通过左右颈七神经交叉移位的显微外科手术，将瘫痪上肢的神经连接至同侧健康半球，以实现给偏瘫肢体“换大脑”。这一令人完全不敢想的理念，在应用于临床实践后取得了巨大成功，可以使将近90%的“瘫痪手”在术后成为“可用手”。其标志性成果2018年发表于国际医学界最高级别杂志《新英格兰医学杂志（NEJM）》，并于当年被列为“最受瞩目研究榜”榜首，标志着我国在这一医学领域已跻身世界领先行列。

患者老陈是上海一家酒店的高级厨师，家里的顶梁柱，却因脑出血遗留了偏瘫后遗症，最拿手的颠勺炒菜动作均无法完成，遗憾离开工作岗位。徐文东教授评估其功能状态后，为他做了左右颈七神经交叉移位术。坚持了一年多的康复训练后，老陈的手能够自如地打开、握拳，如愿回归工作岗位。

这一中国原创技术问世至今，徐文东教授团队完善了包括术前评估、手术方式、术后康复等在内的系列标准，发表了临床实践指南。从世界各地慕名而来的患者以及各国顶级医疗机构的进修医生越来越多，中国原创的手术技术已经走出国门，在世界各地广泛推广。

令徐文东教授印象特别深刻的是一对德国母子，菲莱克斯出生时因脐带绕颈造成大脑缺氧，后被诊断为脑瘫，左侧上下肢呈痉挛性偏瘫，左手完全失去抓握能力，生活起居依赖于母亲桑德拉的悉心照料。桑德拉在德国多方求医，儿子的情况改善不明显。曾做过记者的她经过检索，查阅到了顾玉东和徐文东发表在《新英格兰医学杂志》上的论文，此后又查阅到了综述，于是带着儿子辗转来到了中国上海，找到了徐文东教授。术后，菲莱克斯原本屈曲挛缩的左手臂可以主动伸直了，原本僵硬的手腕和手指也可以慢慢张开，回国后坚持康复锻炼，左手功能持续改善。

这一“左右互换”的独特手术方式，还为窥探大脑的奥秘提供了一个独特的视角。传统认为，成年人的大脑是基本固化的，一侧大脑控制对侧的肢体。徐文东教授团队发现，“换中枢”这一方式，可以诱导成年人的大脑不再固化不变，转而出现大范围的“功能重组”，即“脑可塑”，从而实现“一侧大脑半球同时独立支配双上肢”，并且发现了脑可塑的“关键期”，这些成果也大大推动了脑科学理论的发展。本报记者 左妍