前列腺穿刺活检知多少

本文转自：福建卫生报

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最为常见的恶性肿瘤之一，前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。作为一名泌尿外科医生，门诊时常接诊到体检发现前列腺特异性抗原（PSA）升高的老年病人，其中不乏有些患者已经做了前列腺核磁或前列腺特异性膜抗原正电子发射断层成像（PSMA-PET-CT）检查，这些化验检查高度提示前列腺癌，针对这部分病人，我们通常会建议做前列腺穿刺活检明确诊断，及早治疗，但当患者了解到该项技术是有创性检查时，常常望而却步，从而贻误了最佳的治疗时间。

科学普及前列腺穿刺活检的相关医学知识，消除病人疑虑，做到早诊早治，具有十分重要的现实意义。

什么是前列腺穿刺活检

前列腺穿刺活检指的是采用微创检查的方式，在B超引导下经会阴或直肠将穿刺针穿刺到前列腺内，利用穿刺针取得病变活体组织的一种检查方式。前列腺穿刺活检后，病理科医生随后对前列腺组织进行病理学检查，根据其形态特征和相关理化指标判定其是否为前列腺恶性肿瘤，确诊病变的性质。在明确患者诊断以后，结合病变的良恶性质，以及患者的临床分期，采取相应的手术治疗、内分泌治疗或放化疗等治疗措施。

什么样的患者需要做前列腺穿刺活检

如果患者出现以下情况推荐行前列腺穿刺活检：①PSA＞10μg/L（或者ng/ml）；②直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA值；③前列腺B超、核磁或PSMA-PET-CT发现前列腺内有可疑病灶或发现可疑病灶，任何PSA值；④ PSA为4～10μg/L（或者ng/ml），游离PSA/总PSA的比值＜0.16，和（或）PSA密度大于0.15ng/ml，和（或）PSA每年升高速率大于0.75μg/L（或者ng/ml）；⑤其他前列腺肿瘤标志物结果异常，如尿液前列腺癌抗原3（PCA3）阳性；⑥诊断有转移性疾病提示的前列腺癌。

穿刺前需要做哪些准备工作

①签署医学文书：如患者知情同意书。

②完善必要检查并做穿刺前评估：包括血、尿、粪常规，凝血功能检查，心电图等，充分评估心肺功能、凝血功能等。

③前列腺活检前30～60分钟服用抗生素，以预防术中感染。

④穿刺前一周停止服用增加出血风险的药物，如华法林、阿司匹林、氯吡格雷等。

⑤经会阴途径穿刺者术前禁食8～12小时；经直肠途径穿刺术前需进行清洁灌肠。

⑥穿刺前更换好手术衣裤，注意疏导病人情绪、放松心情、避免过度紧张。

穿刺活检后的注意事项有哪些？

前列腺穿刺后需嘱病人多饮水，观察有无血尿或便血情况；病人饮食要清淡，多吃水果蔬菜，保持大便通畅；如有出现发热、排尿困难等症状，需咨询专业医生进行相应处理；另外操作结束后，不建议立即运动，通常需要平卧休息24小时，之后无血尿、血便等情况，可以尝试一些轻缓的运动，但要注意活动时间和强度。

尽管前列腺穿刺活检属于有创检查，但其仍然是一项安全性很高的操作，其并发症包括血尿、血便、术后感染、排尿困难、尿潴留等的发生率通常不超过10%，而且多是轻微且无需特殊处理的并发症，严重的并发症，如大出血、感染脓毒性休克十分罕见。总而言之，对于有穿刺适应症的患者，通过前列腺穿刺活检可以早期明确诊断，及早治疗，进而早期获益。

（作者：陈文炜 福建医科大学附属第一医院 泌尿外科 主治医师）