慢性肾脏病患者必须了解的优质低蛋白饮食

本文转自：玉林日报

★玉林市红十字会医院 丘宝清

在慢性肾脏病的早期，特别是大量蛋白尿还没有得到有效控制的情况下，慢性肾脏病患者摄入高蛋白饮食，会加重蛋白尿，促进肾脏病变的进展。因此，很多慢性肾脏病患者在早期治疗时，往往被告知要采取优质低蛋白饮食。

什么是优质蛋白

优质蛋白又叫做高生物价蛋白，它是指蛋白质中的氨基酸利用率高，各种氨基酸的比例符合人体蛋白质氨基酸的比率，产生的代谢产物比较少，在食物中的蛋白质的含量更合适于人体。一般来说，优质蛋白存在于动物性食品和植物性食品中，比如说像瘦肉、牛奶、蛋、鱼等里面的优质蛋白都是非常多的，各种氨基酸的比例恰当，与人体的氨基酸比例比较接近，容易被人体消化和吸收。植物蛋白含有的蛋白质是人体大部分能够自己合成，含有的必需氨基酸比较少，所以，优质蛋白主要以动物蛋白为主。

优质蛋白的作用

常吃优质蛋白质的食物能提高身体体质，也能补充营养。优质蛋白可以修补机体衰老和损伤的组织细胞，可以维持正常的新陈代谢，合成抗体增强抵抗力，尤其是孩子成长发育、孕妇供给胎儿成长、老人或病人抵抗疾病不可或缺的主要营养来源。

优质蛋白质常见的食物类型

1.蛋类食物。比如鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等，这些蛋类食物当中的蛋白是优质蛋白质的重要来源。

2.奶类食物。比如牛奶、羊奶等，这些奶类食物为机体提供非常丰富的优质蛋白质。

3.肉类食物。比如鸡肉、鸭肉、鱼肉、牛肉、猪肉、羊肉，这些肉类能够为机体提供非常丰富的优质蛋白质。其中鱼类的蛋白质是动物蛋白中比较好的。注意，肉类食物不包括肥肉，肥肉主要是脂肪，要获得优质蛋白，必须是进食瘦肉。鸡关节、猪蹄等不是优质蛋白来源，胶原蛋白、结缔组织等都不是优质蛋白。因此进食此类食物不可能从中获得优质蛋白。

4.植物性食品。比如大豆、芝麻、葵花籽中的蛋白质是比较好的优质蛋白。其中，大豆的蛋白质是相对更好的优质蛋白来源。

肾病患者为什么要采取优质低蛋白饮食

众多研究显示，优质低蛋白饮食可有效延缓慢性肾功能不全患者的肾衰竭进展。优质低蛋白饮食的好处有以下几个方面：

1.改善体内氨基酸构成比，促进蛋白质合成，改善代谢异常，减轻尿毒症症状。

2.维持甚至改善营养状况，提高患者的生活质量。

3.降低肾小球内高灌注、高滤过及高跨膜压，减少尿蛋白。

4.降低肾小球硬化及间质纤维化的速度，延缓肾功能进展。

因此，为了延缓慢性肾脏病的进展，慢性肾脏病患者必须控制蛋白质的摄入量，进行低蛋白饮食，从而减少肾脏负担。但是，为了避免营养不良，需要进食优质蛋白食物。

良好的依从性和个体化的营养治疗方案能有效减轻慢性肾脏病患者肾脏负担。慢性肾脏病患者从优质低蛋白饮食中会有多重获益，但由于患者营养知识缺乏、不重视饮食治疗、担心长期低蛋白饮食导致营养不良等诸多原因，多数患者难以长期坚持。有报道显示，对优质低蛋白饮食依从性好的患者仅为51%。

优质低蛋白该怎么吃

优质低蛋白饮食是指优质蛋白摄入量占总蛋白比例大于50%。根据慢性肾脏病的分期不同，其摄入量亦不相同：

1.CKD1-5期蛋白质摄入标准：CKD1-2期，也就是肾功能基本上正常，原则上适当减少饮食蛋白即可，无论是否患有糖尿病，推荐蛋白摄入量为0.8g/(kg·d)。CKD3-5期，推荐非糖尿病患者低蛋白饮食，摄入量为0.6g/(kg·d)，同时联合补充酮酸制剂。

2.血液透析患者：建议蛋白质摄入量为1.0-1.2g/(kgIBW·d) （IBW为理想体重）。

3.维持性腹膜透析患者：推荐无残余肾功能患者蛋白质摄入量1.0-1.2g/(kg·d)；有残余肾功能患者0.8-1.0g/(kg·d)。需全面评估患者营养状况后，个体化补充复方α酮酸制剂0.12g/(kg·d)。

4.肾移植术后患者：应根据患者eGFR的变化适当调整蛋白质摄入量。移植术后3个月内推荐高蛋白饮食，蛋白质摄入量1.4g/(kg·d)；移植术后超过3个月推荐限制/低蛋白饮食，蛋白质摄入量0.6-0.8g/(kg·d)为宜，并可补充复方α酮酸制剂0.12g/(kg·d)。