我市探索中医优势病种支付方式改革 减轻群众就医负担

本文转自：铜仁日报

“我是腰椎间盘突出，来这治疗调理了十多天，效果还不错，用职工医保还可以报销85%，省了不少钱。”3月25日，在市中医医院中医特色门诊部梵净医馆“中医日间病房”内接受针灸治疗的石老师说。

作为一名在职教师，执教多年落下的腰椎疼痛的职业病让石老师头痛已久，住院治疗的话耽误工作，不治疗又难以缓解疼痛，自从亲戚推荐给她铜仁市中医医院的“中医日间病房”后，解决了石老师后顾之忧。“每天上完课就来针灸，结束后就可以离开，不用天天在医院待着。”这种“白天在院治疗，晚上回家休息，医保还能报销”的就医新模式，让石老师赞不绝口。

相比传统住院治疗，“中医日间病房”可以为患者提供中医中药、针刺、灸法、推拿、耳针等特色中医诊疗手法，就诊时间灵活，随治随走，不会影响任何工作与生活。该治疗模式有助于发挥中医药特色和中医诊疗优势，缩短患者住院等候和治疗时间，提高医疗服务质量和服务效率，减轻患者医疗费用负担。

近年来，为找到适合铜仁市支付方式改革的有效路径，进一步发挥我市中医药特色优势，有效减轻患者就医负担，铜仁市医保局将中医优势病种纳入国发2号文件争取事项，2022年，铜仁市中医优势病种支付方式改革成功纳入省级试点，为我市开展中医优势病种支付方式改革，提供了政策保障。

立足群众需求和改革初衷，市医保局先后多次组织相关人员深入临床一线、四川、山东等地调研学习，确定以不打破现有DRG支付方式改革成绩为基础，以中医日间病房优势病种作为改革切入点，实施“小切口”改革，把本不需要住院医保结算的患者，回归到门诊结算，实现不需要化验检查的，应住院规范治疗而化验检查浪费医疗费用，解决现实中中医类医疗机构住院患者晚上不在床的问题。

在前期试点基础上，我市以鼓励中医特色优势发挥为导向，合理确定优势病种。按照“中医优势明显、治疗路径清晰、诊疗规范明确、诊疗技术成熟、医疗质量安全”的原则，在国家发布病种基础上，结合本市实际和按病种付费特点，广泛征求医疗机构和专家意见，分批遴选适宜本市开展的中医日间病房优势病种，最终确定首批“耳眩晕、腰痛、痛风、类风湿性关节炎”等17个中医优势病种实施按病种付费试点，实施定额付费。

先后出台《关于开展中医日间病房优势病种付费(试点)工作的通知》和《铜仁市中医药适宜技术和中医优势病种按病种定额付费工作方案（试行）》等政策文件，明确试点病种管理规范，确定优势病种定额付费遵循“总额包干，超支不补，节约归院”原则，参保患者自愿选择的另行加收费用由本人承担，不纳入医疗保险基金支付范围。医疗保险基金支付部分，由医保经办机构与定点协议医疗机构进行结算；应由参保患者个人自付的病种医疗费用，由参保患者在出院时与医疗机构进行结算。

目前，全市共有58家中医医院开展中医优势病种医保付费改革，推出的“中医日间病房”诊疗模式受到越来越多患者的欢迎。

市中医院治未病科主任杨世毅认为，“中医日间病房优势病种”不仅方便患者在家门口看病，还减轻了就医负担，更是推动了中医适宜技术的应用，带动了中医发展，值得大力推广。“未来是否能将更多病种纳入到日间病房的范畴内，我期待着中医改革的成果惠及更多人。”

据悉，自我市探索实施中医优势病种支付改革试点工作以来，发生总人数4863人次，总费用1212万元，基金支付899.86万元，政策范围内报销比例74.25%，患者自付减少611.3万元，医保基金的使用效率更加高效。实现了“患者少花钱、医保基金高效使用、提升床位使用率，中医特色得发挥”多方共赢的目标，探索了一条符合中医药服务特点的支付方式新路子。

下一步，市医保局将以保障参保人员权益为出发点，进一步完善政策，规范医疗服务行为，提高医保基金使用效率，以提升医保科学化、精细化、信息化管理服务水平为目标，精心组织试点工作，确保试点工作取得更大实效。